Akuta Limfoblasta Leŭkemio (B-ALL)-03

Kazaj Trajtoj:

- Diagnozita kun akuta B-ĉela limfoblasta leŭkemio fine de majo 2020.

- Sangoanalizo: GB 5,14x10^9/L, HGB 101,60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Morfologio de osta medolo: Hipoĉela kun 67% da primitivaj limfocitoj.

- Fluocitometrio: 82,28% de la ĉeloj esprimas CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, parte esprimas CD9, malforte esprimas CD13.

- Fuzia gena ekzameno negativa; WT1 57.3%; neniuj PH-similaj ALL-rilataj fuziaj genoj detektitaj.

- FISH: TP53-mutacio pozitiva.

- Kromosomoj: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Ricevis VCDLP-reĝimon dum 2 kursoj sen remisio.

- CAM-VL-reĝimo (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) je la 22a de julio 2020, ankoraŭ sen remisio.

- Flua citometrio de osta medolo je la 25a de septembro 2020: 7,35% de la ĉeloj esprimas CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, malforte esprimas CD20, CD45.

- Analizo de mutacio en sangotumoroj: mutacio en TP53.

- Kromosomoj: 46, XY[20].

- Komencis CD19-CART-terapion.

- FC-reĝimo (FLU 62.7mg x 4 tagoj, CTX 1045mg x 2 tagoj) kemioterapio.

- 1-a de oktobro 2020: Aŭtologa CD19-CART-ĉela infuzaĵo je 4,7x10^7/kg.

- CRS grado 2 kun neŭrotokseco grado 1, pliboniĝis post subtena terapio.

- 29-a de oktobro 2020: Kompleta remisio en ostamedola morfologio, neniuj malignaj primitivaj ĉeloj per fluocitometrio.

- 31-a de decembro 2020: Seka tuso, naŭzo, vomado, ĝeneraligita malforteco.

- Sangoanalizo: GB 15,53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Ostamedola aspiro indikanta refalon.

- 2-a de januaro 2021: Enregistrita en nian hospitalon.

- Sangoanalizo: GB 20,87x10^9/L, HGB 118,30g/L, PLT 58,60x10^9/L.

- Kreatinino 134umol/L, hipertensio en stadio 3, medicina historio de 4 jaroj.

- Klasifiko laŭ periferia sango: 62% da primitivaj ĉeloj.

- Imunofenotipado: 28,48% de la ĉeloj (kernhavaj ĉeloj) esprimas CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, parte esprimas CD123, TDT, ne esprimas CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, indikante malignajn primitivajn B-limfocitojn.

- Analizo de mutacio de sangotumoro: TP53 R196P-mutacio pozitiva.

Traktado:

- Ricevis VLP-kemioterapion, kune kun traktado por hipertensio, kreatinina redukto kaj hidratada alkaligo.

- 19-a de januaro: Sangoanalizo montris globulojn blankajn (WBC) 1,77x10^9/L, hematologian sangoglukozon 71g/L, kaj plasmodinan pilolon (PLT) 29,8x10^9/L.

- Klasifiko laŭ periferia sango: Neniuj primitivaj limfocitoj.

- Morfologio de osta medolo: Hipercelulareco (V-a grado), fokusaj areoj de IV-a grado, kun 42% da primitivaj limfocitoj.

- Fluocitometrio: 13,91% de la ĉeloj esprimas CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, sed ne esprimas CD20, CD34, CD19, kio indikas malignajn primitivajn B-ĉelojn.

- Kromosoma kariotipo:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,aldonu(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20-a de januaro: Limfocitoj kolektitaj por CD22-CART-ĉelkultivado.

- 21-a de januaro: Lumba punkcio farita, intratekala kemioterapio administrita por preventi leŭkemion de la centra nerva sistemo; ekzameno de la cerebrospina likvaĵo montris neniujn anomaliojn.

- 22-a de januaro: Ricevis Arac, 6MP, L-ASP-kemioterapion, kaj FC (Gripo 50mg x 3, CTX 0.5gx 3) kemioterapion.

- 7-a de februaro (antaŭ infuzaĵo): La morfologio de osta medolo montris 93% da primitivaj limfocitoj.

- Fluocitometrio: 76,42% de la ĉeloj esprimas CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, sed ne esprimas CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), kio indikas malignajn primitivajn B-ĉelojn.

- Evoluinta haŭta kaj mola hista infekto kun febro; pliboniĝis post antibiotika terapio.

- 9-a de februaro: Aŭtologa CD22-CART-ĉela infuzaĵo (5x10^5/kg).

- CAR-T-rilataj kromefikoj: CRS grado 1, febro je tago 6 kun Tmax 40°C, kontrolita temperaturo je tago 10; neniu neŭrotokseco.

- 11-a de marto: Ostamedola takso montris kompletan morfologian remision, fluocitometrio montris neniujn malignajn primitivajn ĉelojn.