Leucemia Lymphoblastic Géar (B-ALL)-03

Feartan Cùise:

- Chaidh leucemia lymphoblastic géar cealla-B a dhearbhadh aig deireadh a’ Chèitein 2020.

- Cleachdadh fala: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Morf-eòlas smior cnàimh: Hypocellular le 67% limfichtean prìomhadail.

- Citometry sruthadh: 82.28% de cheallan a’ cur an cèill CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, a’ cur an cèill CD9 gu ìre, a’ cur an cèill CD13 gu lag.

- Sgrìonadh gine fusion àicheil; WT1 57.3%; cha deach ginean fusion co-cheangailte ri ALL coltach ri PH a lorg.

- IASG: Mùthadh TP53 deimhinneach.

- Cròmasoman: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Fhuair mi dà chùrsa de leigheas VCDLP gun mhaitheanas sam bith.

- Clàr-leigheis CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) air 22 Iuchar 2020, fhathast gun mhaitheanas.

- Cytometry sruthadh smior cnàimh air 25 Sultain, 2020: Tha 7.35% de cheallan a’ cur an cèill CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, agus tha iad a’ cur an cèill CD20, CD45 gu lag.

- Mion-sgrùdadh mùthaidh tumhair fala: mùthadh TP53.

- Cròmasoman: 46, XY[20].

- Thòisich mi air leigheas CD19-CART.

- Clàr-leigheis FC (FLU 62.7mg x 4 latha, CTX 1045mg x 2 latha) ceimiteiripe.

- 1 Dàmhair 2020: In-stealladh cealla CD19-CART fèin-ghluasadach aig 4.7x10^7/kg.

- CRS ìre 2 le neurotoxicity ìre 1, air a leasachadh às dèidh làimhseachadh taiceil.

- 29 Dàmhair 2020: Lùghdachadh iomlan ann am morf-eòlas smior cnàimh, gun cheallan prìomhadail malignant air cytometry sruthadh.

- 31 Dùbhlachd, 2020: Casad tioram, mì-rian, cuir a-mach, laigse choitcheann.

- Cleachdadh fala: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Tarraing smior cnàimh a’ nochdadh ath-chraoladh.

- 2 Faoilleach 2021: Chaidh a leigeil a-steach don ospadal againn.

- Cleachdadh fala: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Creatinine 134umol/L, bruthadh-fala àrd ìre 3, eachdraidh mheidigeach 4 bliadhna.

- Seòrsachadh fala imeallach: 62% ceallan prìomhadail.

- Immunofenotyping: Tha 28.48% de cheallan (ceallan niùclasach) a’ cur an cèill CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, a’ cur an cèill gu ìre CD123, TDT, chan eil iad a’ cur an cèill CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, a’ nochdadh limfichtean B prìomhadail malignant.

- Mion-sgrùdadh mùthaidh tumhair fala: mùthadh TP53 R196P deimhinneach.

Làimhseachadh:

- Fhuair mi ceimotherapy VLP, còmhla ri làimhseachadh airson bruthadh-fala àrd, lùghdachadh creatinine, agus alcalinachadh uisgeachaidh.

- 19 Faoilleach: Sheall deuchainn fala WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L.

- Seòrsachadh fala imeallach: Gun limfichtean prìomhadail.

- Morf-eòlas smior cnàimh: Hypercellularity (ìre V), raointean fòcasach de ìre IV, le 42% de limfichtean prìomhadail.

- Cytometry sruthadh: tha 13.91% de cheallan a’ cur an cèill CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, ach chan eil iad a’ cur an cèill CD20, CD34, CD19, a’ nochdadh ceallan B prìomhadail malignant.

- Caryotype cròmasomach:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,cuir(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 Faoilleach: Chaidh limfocytes a chruinneachadh airson cultar cealla CD22-CART.

- 21 Faoilleach: Rinneadh punndadh lumbar, chaidh ceimotherapy intrathecal a thoirt seachad gus casg a chur air leucemia an t-siostam nearbhach meadhanach; cha do sheall sgrùdadh air lionn cerebrospinal ana-cainnt sam bith.

- 22 Faoilleach: Fhuair mi Arac, 6MP, ceimiteiripe L-ASP, agus ceimiteiripe FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5g x 3).

- 7 Gearran (ron in-stealladh): Sheall morf-eòlas smior cnàimh 93% de limfichtean prìomhadail.

- Citometry sruthadh: chan eil 76.42% de cheallan a’ cur an cèill CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, a’ cur an cèill CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), a’ nochdadh ceallan B prìomhadail malignant.

- Leasaich e galair craicinn is clò bog le fiabhras; dh’fhàs e na b’ fheàrr an dèidh làimhseachadh le antibiotics.

- 9 Gearran: In-stealladh cealla CD22-CART fèin-ghluasadach (5x10^5/kg).

- Fo-bhuaidhean co-cheangailte ri CAR-T: CRS ìre 1, fiabhras air Latha 6 le Tmax 40°C, teòthachd fo smachd air Latha 10; gun neurotoxicity.

- 11 Màrt: Sheall measadh air smior cnàimh maitheanas moirfeòlais iomlan, cha do sheall sruthadh-cytometry ceallan prìomhadail malignant sam bith.