Leoicéime Limfblastach Géarmhíochaine (B-ALL)-03

Gnéithe Cás:

- Diagnóisíodh le leoicéime limfeablastach géarmhíochaine B-chealla ag deireadh mhí na Bealtaine 2020.

- Gnáthamh fola: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Mórfeolaíocht smior cnámh: Hipecheallach le 67% limficítí príomhúla.

- Cítiméadracht shreabhadh: léiríonn 82.28% de chealla CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a, léiríonn siad CD9 go páirteach, léiríonn siad CD13 go lag.

- Scagthástáil géine comhleá diúltach; WT1 57.3%; níor braitheadh ​​aon ghéinte comhleá gaolmhara le ALL cosúil le PH.

- IASC: Múitíocht TP53 dearfach.

- Crómasóim: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Fuair ​​mé córas VCDLP ar feadh 2 chúrsa gan maithiúnas.

- Córas CAM-VL (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7) ar 22 Iúil, 2020, gan loghadh fós.

- Cítiméadracht sreabhadh smior cnámh ar 25 Meán Fómhair, 2020: Léiríonn 7.35% de na cealla CD81, CD19, CD10, CD38, CD33, agus léiríonn siad CD20, CD45 go lag.

- Anailís ar mhútais meall fola: mútais TP53.

- Crómasóim: 46, XY[20].

- Tosaíodh ar theiripe CD19-CART.

- Córas ceimiteiripe FC (FLÚ 62.7mg x 4 lá, CTX 1045mg x 2 lá).

- 1 Deireadh Fómhair, 2020: Instealladh cealla uathlógacha CD19-CART ag 4.7x10^7/kg.

- CRS grád 2 le néarthocsaineacht grád 1, feabhsaithe tar éis cóireála tacaíochta.

- 29 Deireadh Fómhair, 2020: Laghdú iomlán i moirfeolaíocht na smior cnámh, gan aon chealla príomhúla urchóideacha ar chítiméadracht sreafa.

- 31 Nollaig, 2020: Casacht thirim, masmas, urlacan, laige ghinearálta.

- Gnáthamh fola: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Sú smior cnámh a léiríonn athiompú.

- 2 Eanáir, 2021: Glacadh isteach inár n-ospidéal é.

- Gnáthamh fola: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Créitinín 134umol/L, Hipirtheannas céim 3, stair leighis 4 bliana.

- Aicmiú fola imeallach: 62% cealla primitive.

- Imdhíonfheinotíopaíocht: Léiríonn 28.48% de chealla (cealla núicléataithe) CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58, léiríonn siad CD123, TDT go páirteach, ní léiríonn siad CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda, rud a léiríonn limficítí B príomhúla urchóideacha.

- Anailís ar mhútais meall fola: TP53 R196P dearfach.

Cóireáil:

- Fuair ​​sé ceimiteiripe VLP, mar aon le cóireáil le haghaidh Hipirtheannas, laghdú creatinine, agus alcalú hiodráitithe.

- 19 Eanáir: Léirigh an gnáthamh fola WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L.

- Aicmiú fola imeallach: Gan limficítí primitive.

- Mórfeolaíocht smior cnámh: Hipircheallúlacht (grád V), limistéir fócasacha de ghrád IV, le 42% de limficítí príomhúla.

- Cítiméadracht sreafa: léiríonn 13.91% de chealla CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22, ní léiríonn siad CD20, CD34, CD19, rud a léiríonn cealla B primitive urchóideacha.

- Caraitíopa crómasómach:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,cuir(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 Eanáir: Bailíodh limficítí le haghaidh cultúr cealla CD22-CART.

- 21 Eanáir: Rinneadh puncture lumbar, tugadh ceimiteiripe intrathecal chun leoicéime an lárchórais néaróg a chosc; níor léirigh scrúdú ar an sreabhán cheirbreasdromlaigh aon neamhghnáchaíochtaí.

- 22 Eanáir: Fuair ​​mé ceimiteiripe Arac, 6MP, L-ASP, agus ceimiteiripe FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5g x 3).

- 7 Feabhra (roimh an instealladh): Léirigh moirfeolaíocht smior cnámh 93% de na limficítí primitive.

- Cítiméadracht sreafa: ní léiríonn 76.42% de chealla CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81, ach ní léiríonn siad CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1), rud a léiríonn cealla B príomhúla urchóideacha.

- D'fhorbair sé ionfhabhtú craicinn agus fíochán bog le fiabhras; feabhsaigh sé tar éis cóireála antaibheathach.

- 9 Feabhra: Instealladh cealla uathlógacha CD22-CART (5x10^5/kg).

- Fo-iarsmaí a bhaineann le CAR-T: CRS grád 1, fiabhras ar Lá 6 le Tmax 40°C, teocht rialaithe ar Lá 10; gan aon néarthocsaineacht.

- 11 Márta: Léirigh measúnú ar an smior cnámh loghadh moirfeolaíoch iomlán, níor léirigh an cítiméadracht sreafa aon chealla príomhúla urchóideacha.