O'tkir limfoblastik leykemiya (B-ALL)-03

Ishning xususiyatlari:

- 2020-yil may oyi oxirida o'tkir B-hujayrali limfoblastik leykemiya tashxisi qo'yilgan.

- Qon tahlili: leykotsitlar 5.14x10^9/L, HGB 101.60 g/L, PLT 6x10^9/L.

- Suyak iligi morfologiyasi: 67% ibtidoiy limfotsitlar bilan gipohujayrali.

- Oqim sitometriyasi: hujayralarning 82,28% CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a ni ifodalaydi, qisman CD9 ni ifodalaydi, kuchsiz CD13 ni ifodalaydi.

- Fusion gen skriningi salbiy; WT1 57.3%; PHga o'xshash ALL bilan bog'liq fuzion genlar aniqlanmadi.

- FISH: TP53 mutatsiyasi ijobiy.

- Xromosomalar: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Remissiyasiz 2 kurs davomida VCDLP rejimini qabul qildim.

- 2020-yil 22-iyulda CAM-VL rejimi (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10,000 IUx7), hali ham remissiya yo'q.

- 2020-yil 25-sentabrdagi suyak iligi oqimi sitometriyasi: hujayralarning 7,35% CD81, CD19, CD10, CD38, CD33 ni ifodalaydi, CD20, CD45 ni esa kuchsiz ifodalaydi.

- Qon o'smalari mutatsiyasini tahlil qilish: TP53 mutatsiyasi.

- Xromosomalar: 46, XY[20].

- CD19-CART terapiyasini boshladim.

- FC rejimi (GRIPP 62,7 mg x 4 kun, CTX 1045 mg x 2 kun) kimyoterapiya.

- 2020-yil 1-oktabr: 4.7x10^7/kg tezlikda autologik CD19-CART hujayra infuziyasi.

- 1-darajali neyrotoksiklik bilan kechuvchi 2-darajali CRS, qo'llab-quvvatlovchi davolashdan keyin ahvoli yaxshilangan.

- 2020-yil 29-oktabr: Suyak iligi morfologiyasida to'liq remissiya, oqim sitometriyasida xavfli ibtidoiy hujayralar yo'q.

- 2020-yil 31-dekabr: Quruq yo'tal, ko'ngil aynishi, qusish, umumiy holsizlik.

- Qon tahlili: leykotsitlar 15.53x10^9/L, HGB 134 g/L, PLT 71x10^9/L.

- Suyak iligi aspiratsiyasi relapsni ko'rsatmoqda.

- 2021-yil 2-yanvar: Bizning kasalxonamizga yotqizildi.

- Qon tahlili: leykotsitlar 20.87x10^9/L, HGB 118.30 g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Kreatinin 134umol/L, gipertenziyaning 3-bosqichi, tibbiy tarixi 4 yil.

- Periferik qon tasnifi: 62% ibtidoiy hujayralar.

- Immunofenotiplash: hujayralarning 28,48% (yadroli hujayralar) CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58 ni ifodalaydi, qisman CD123, TDT ni ifodalaydi, CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda ni ifodalamaydi, bu esa xavfli ibtidoiy B limfotsitlarini ko'rsatadi.

- Qon o'smasi mutatsiyasi tahlili: TP53 R196P mutatsiyasi musbat.

Davolash:

- Gipertenziya, kreatininni pasaytirish va gidratatsiya ishqoriyligini davolash bilan birga VLP kimyoterapiyasini oldi.

- 19-yanvar: Qon tahlilida leykositlar 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L ko'rsatilgan.

- Periferik qon tasnifi: Ibtidoiy limfotsitlar yo'q.

- Suyak iligi morfologiyasi: Giperhujayralilik (V daraja), IV darajali fokusli joylar, 42% ibtidoiy limfotsitlar bilan.

- Oqim sitometriyasi: hujayralarning 13,91% CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 ni ifodalaydi, CD20, CD34, CD19 ni ifodalamaydi, bu esa xavfli ibtidoiy B hujayralarini ko'rsatadi.

- Xromosoma karyotipi:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,qo'shish(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20-yanvar: CD22-CART hujayra kulturasi uchun to'plangan limfotsitlar.

- 21-yanvar: Bel ponksiyasi o'tkazildi, markaziy asab tizimi leykemiyasining oldini olish uchun intratekal kimyoterapiya qo'llanildi; orqa miya suyuqligi tekshiruvida hech qanday anomaliya aniqlanmadi.

- 22-yanvar: Arac, 6MP, L-ASP kimyoterapiyasi va FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.5g x 3) kimyoterapiyasini oldi.

- 7 fevral (infuziyadan oldin): Suyak iligi morfologiyasi 93% ibtidoiy limfotsitlarni ko'rsatdi.

- Oqim sitometriyasi: hujayralarning 76,42% CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 ni ifodalaydi, CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1) ni ifodalamaydi, bu esa xavfli ibtidoiy B hujayralarini ko'rsatadi.

- Isitma bilan birga teri va yumshoq to'qimalar infeksiyasi rivojlangan; antibiotiklar bilan davolashdan keyin yaxshilanish kuzatilgan.

- 9-fevral: Avtolog CD22-CART hujayra infuziyasi (5x10^5/kg).

- CAR-T bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar: CRS 1-darajasi, 6-kuni isitma, Tmax 40°C, 10-kuni nazorat ostidagi harorat; neyrotoksiklik yo'q.

- 11 mart: Suyak iligi tekshiruvi to'liq morfologik remissiyani ko'rsatdi, oqim sitometriyasida xavfli ibtidoiy hujayralar yo'qligi aniqlandi.