O'tkir limfoblastik leykemiya (B-ALL)-01

2017-yil 28-noyabrda o'tkir B-hujayrali limfoblastik leykemiya tashxisi qo'yilgan.

Dastlab VDLP rejimi bilan davolash, qisman suyak iligi remissiyasiga erishish (batafsil ma'lumot berilmagan).

2018-yil fevral: VLCAM rejimiga o'tdi. Suyak iligi oqimi sitometriyasi 60,13% xavfli yetilmagan B hujayralarini ko'rsatdi.

2018-yil mart: BiTE klinik sinovida ishtirok etdi. Suyak iligida morfologik remissiya, oqim sitometriyasi yordamida xavfli yetilmagan hujayralar aniqlanmadi.

2018-yil 8-may: TBI/CY+VP16 konditsionerlash rejimini oldi, so'ngra to'liq mos keladigan aka-ukadan (AB+ donordan A+ resipientga) allogenik ildiz hujayralari transplantatsiyasi amalga oshirildi. +11-kuni neytrofillar tiklandi, +12-kuni megakaryotsitlar tiklandi.

2018-yil 5-dekabr: Suyak iligida to'liq morfologik remissiya, oqim sitometriyasi yordamida xavfli yetilmagan hujayralar aniqlanmadi. Qaytalanishning oldini olish uchun donor limfotsitlar infuziyasi (DLI) va dasatinib va ​​imatinib bilan profilaktik davolanish oldi.

2019-yil 2-fevral: Morfologiyada 6,5% yetilmagan hujayralar, oqim sitometriyasida 0,08% xavfli yetilmagan B limfoblastlari aniqlandi. DLI terapiyasi olindi. 2019-yil 28-mart: Oqim sitometriyasida hech qanday anomaliyalar aniqlanmadi.

2019-yil 11-avgust: Dasatinib bilan davolangan suyak iligi qaytalanishi.

2019-yil 2-sentabr: Morfologiyada 3% yetilmagan hujayralar, oqim sitometriyasida 0,04% xavfli yetilmagan hujayralar aniqlandi. Dasatinib bilan davolash davom ettirildi, so'ngra metotreksat kimyoterapiyasining 2 tsikli o'tkazildi.

2020-yil 11-may: Suyak iligi yana qayta tiklandi.

2020-yilda 2 ta autologik CD19-CAR-T hujayrali terapiyasi va 2 ta allogenik CD19-CAR-T hujayrali terapiyasini oldi, ammo hech biri remissiyaga erishmadi.

2020-yil 26-oktabr: Bizning kasalxonamizga yotqizildi.

Laboratoriya natijalari:

Qon tahlili: leykotsitlar 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Periferik qonning yetilmagan hujayralari: 63%

Suyak iligi morfologiyasi: Giperhujayra (II daraja), 96% yetilmagan limfoblastlar.

Immunofenotiplash: Hujayralar CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 ni ifodalaydi; CD123 ning qisman ifodalanishi. Xavfli yetilmagan B limfoblastlari sifatida aniqlangan.

Qon o'smasi mutatsiyasi: Salbiy.

Leykemiya sintez geni: NUP214-ABL1 sintez geni musbat.

Xromosoma tahlili: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), qo'shish(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), qo'shish(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Ximerizm: Donorlardan olingan hujayralar 7,71% ni tashkil qiladi.

Davolash:

- VDS, DEX, LASP kimyoterapiya rejimi qo'llaniladi.

- 20-noyabr: Periferik qonning yetilmagan hujayralari 0%.

- CD19/22 dual CAR-T hujayra kulturasi uchun autologik periferik qon limfotsitlarini to'plash.

- 29-noyabr: FC rejimidagi kimyoterapiya (gripp 50 mg x 3, CTX 0.4 g x 3).

- 2-dekabr (CAR-T hujayra infuziyasidan oldin):

- Qon tahlili: leykotsitlar 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Suyak iligi morfologiyasi: Giperhujayrali (IV daraja), 68% yetilmagan limfoblastlar.

- NUP214-ABL1 termoyadroviy genining miqdoriy bahosi: 24,542%.

- Oqim sitometriyasi: hujayralarning 46,31% CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a ni ifodalaydi, bu esa xavfli yetilmagan B limfoblastlarini ko'rsatadi.

- 4-dekabr: Avtolog CD19/22 dual CAR-T hujayralarining infuziyasi (3 x 10^5/kg).

- CAR-T bilan bog'liq nojo'ya ta'sirlar: 1-darajali CRS, 6-kuni isitma, Tmax 40°C, isitma 10-kunga kelib nazorat ostida. Neyrotoksiklik kuzatilmadi.

- 22-dekabr (18-kunlik baholash): Suyak iligida morfologik to'liq remissiya, oqim sitometriyasi yordamida xavfli yetilmagan hujayralar aniqlanmagan. NUP214-ABL1 termoyadroviy genining miqdoriy bahosi: 0%.