Востры лімфабластны лейкоз (В-ВЛЛ)-01

Дыягназ востры В-клетачны лімфабластны лейкоз пастаўлены 28 лістапада 2017 года.

Спачатку лячэнне па схеме VDLP, дасягненне частковай рэмісіі касцявога мозгу (падрабязнасці не паведамляюцца).

Люты 2018 г.: перайшоў на рэжым VLCAM. Праточная цытаметрыя касцявога мозгу паказала 60,13% злаякасных няспелых В-клетак.

Сакавік 2018 г.: Удзел у клінічным даследаванні BiTE. Марфалагічная рэмісія ў касцяным мозгу, злаякасныя няспелыя клеткі не выяўлены пры праточнай цытаметрыі.

8 мая 2018 г.: атрымаў чэрапна-мазгавую тэрапію з перасадкай ствалавых клетак (TBI/CY+VP16) і затым алогенную трансплантацыю ствалавых клетак ад цалкам сумяшчальнага брата/сястры (ад AB+ донара да A+ рэцыпіента). Аднаўленне нейтрофілаў на +11-ы дзень, аднаўленне мегакарыяцытаў на +12-ы дзень.

5 снежня 2018 г.: Поўная марфалагічная рэмісія касцявога мозгу, злаякасныя няспелыя клеткі не выяўлены пры праточнай цытаметрыі. Атрымаў інфузію донарскіх лімфацытаў (DLI) і прафілактычнае лячэнне дазатынібам і іматынібам для прадухілення рэцыдыву.

2 лютага 2019 г.: Марфалогія паказала 6,5% няспелых клетак, праточная цытаметрыя паказала 0,08% злаякасных няспелых В-лімфабластаў. Атрымліваў DLI-тэрапію. 28 сакавіка 2019 г.: Праточная цытаметрыя не выявіла адхіленняў.

11 жніўня 2019 г.: рэцыдыў касцявога мозгу, лячэнне дазатынібам.

2 верасня 2019 г.: Марфалогія паказала 3% няспелых клетак, праточная цытаметрыя паказала 0,04% злаякасных няспелых клетак. Працягнута лячэнне дазатынібам, а затым 2 цыклы хіміятэрапіі метатрэксатам.

11 мая 2020 г.: Зноў рэцыдыў касцявога мозгу.

У 2020 годзе атрымаў 2 аўталагічныя тэрапіі CD19-CAR-T-клеткамі і 2 алогенныя тэрапіі CD19-CAR-T-клеткамі, ні ў адным выпадку рэмісіі не было дасягнута.

26 кастрычніка 2020 г.: Шпіталізаваны ў нашу бальніцу.

Лабараторныя вынікі:

Аналіз крыві: лейкацыты 22,75 x 10^9/л, гемаглабін 132 г/л, тромбоцыты 36 x 10^9/л

Неспелыя клеткі перыферычнай крыві: 63%

Марфалогія касцявога мозгу: гіперклеткавая (II ступень), 96% няспелых лімфабластаў.

Імунафенатыпаванне: клеткі экспрэсуюць CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; частковая экспрэсія CD123. Ідэнтыфікаваныя як злаякасныя няспелыя В-лімфабласты.

Мутацыя пухліны крыві: адмоўная.

Ген зліцця лейкеміі: станоўчы вынік гена зліцця NUP214-ABL1.

Аналіз храмасом: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Хімерызм: Клеткі, атрыманыя ад донараў, складаюць 7,71%.

Лячэнне:

- Прызначаны рэжым хіміятэрапіі VDS, DEX, LASP.

- 20 лістапада: няспелыя клеткі перыферычнай крыві 0%.

- Збор аўталагічных лімфацытаў перыферычнай крыві для падвойнай культуры CAR-T клетак CD19/22.

- 29 лістапада: хіміятэрапія па рэжыме FC (грып 50 мг х 3, CTX 0,4 г х 3).

- 2 снежня (да ўвядзення CAR-T-клетак):

- Аналіз крыві: лейкацыты 0,44 x 10^9/л, гемаглабін 66 г/л, тромбоцыты 33 x 10^9/л.

- Марфалогія касцявога мозгу: гіперклеткавая (IV ступень), 68% няспелых лімфабластаў.

- Колькасная ацэнка зліцця гена NUP214-ABL1: 24,542%.

- Праточная цытаметрыя: 46,31% клетак экспрэсуюць CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, што сведчыць пра злаякасныя няспелыя В-лімфабласты.

- 4 снежня: Увядзенне аўталагічных клетак CD19/22 з падвойным CAR-T (3 x 10^5/кг).

- Пабочныя эфекты, звязаныя з CAR-T: CRS 1 ступені, ліхаманка на 6-ы дзень з Tmax 40°C, кантраляваная ліхаманка да 10-га дня. Нейратаксічнасці не назіралася.

- 22 снежня (ацэнка на 18-ы дзень): поўная марфалагічная рэмісія ў касцяным мозгу, злаякасныя няспелыя клеткі не выяўлены пры праточнай цытаметрыі. Колькасная ацэнка зліцця гена NUP214-ABL1: 0%.