ရုတ်တရက် လင့်ဖိုဘလတ်စတစ် သွေးကင်ဆာ (B-ALL)-01

၂၀၁၇ ခုနှစ်၊ နိုဝင်ဘာလ ၂၈ ရက်နေ့တွင် acute B-cell lymphoblastic leukemia ရှိကြောင်း ရောဂါရှာဖွေတွေ့ရှိခဲ့သည်။

VDLP ကုသမှုကို ဦးစွာပြုလုပ်ပြီး အရိုးတွင်းခြင်ဆီ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း သက်သာရာရရှိအောင် လုပ်ဆောင်ပါ (အသေးစိတ်အချက်အလက်များကို မဖော်ပြထားပါ)။

၂၀၁၈ ခုနှစ် ဖေဖော်ဝါရီလ: VLCAM regimen သို့ ပြောင်းလဲခဲ့သည်။ Bone marrow flow cytometry တွင် malignant immature B ဆဲလ် ၆၀.၁၃% တွေ့ရှိခဲ့သည်။

မတ်လ ၂၀၁၈: BiTE လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွင် စာရင်းသွင်းခဲ့သည်။ အရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ သက်သာမှုရရှိပြီး၊ flow cytometry ဖြင့် malignant immature ဆဲလ်များကို မတွေ့ရှိပါ။

၂၀၁၈ ခုနှစ်၊ မေလ ၈ ရက်: TBI/CY+VP16 conditioning regimen ကို ခံယူပြီးနောက် အပြည့်အဝကိုက်ညီသော မောင်နှမ (AB+ donor to A+ recipient) ထံမှ allogeneic stem cell transplant ပြုလုပ်ခဲ့သည်။ +၁၁ ရက်မြောက်နေ့တွင် Neutrophil ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာပြီး +၁၂ ရက်မြောက်နေ့တွင် megakaryocyte ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခဲ့သည်။

၂၀၁၈ ခုနှစ်၊ ဒီဇင်ဘာလ ၅ ရက်: အရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် morphological လုံးဝပျောက်ကင်းသွားသော်လည်း flow cytometry ဖြင့် malignant immature ဆဲလ်များကို မတွေ့ရှိပါ။ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားခြင်းကို ကာကွယ်ရန်အတွက် donor lymphocyte infusion (DLI) နှင့် dasatinib နှင့် imatinib ဖြင့် ကြိုတင်ကာကွယ်ကုသမှု ခံယူခဲ့သည်။

၂၀၁၉ ခုနှစ်၊ ဖေဖော်ဝါရီလ ၂ ရက်: ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖွံ့ဖြိုးမှုမရှိသေးသောဆဲလ် ၆.၅% ကိုပြသခဲ့ပြီး၊ flow cytometry တွင် malignant immature B lymphoblasts ၀.၀၈% ကိုပြသခဲ့သည်။ DLI ကုထုံးခံယူခဲ့သည်။ ၂၀၁၉ ခုနှစ်၊ မတ်လ ၂၈ ရက်: Flow cytometry တွင် မူမမှန်မှုများမတွေ့ရှိရပါ။

၂၀၁၉ ခုနှစ်၊ ဩဂုတ်လ ၁၁ ရက်: dasatinib ဖြင့် ကုသခံရသော အရိုးတွင်းခြင်ဆီ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားမှု။

၂၀၁၉ ခုနှစ်၊ စက်တင်ဘာလ ၂ ရက်: ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ ဖွံ့ဖြိုးမှုမရှိသေးသောဆဲလ် ၃% ကိုပြသခဲ့ပြီး၊ flow cytometry တွင် malignant ဖွံ့ဖြိုးမှုမရှိသေးသောဆဲလ် ၀.၀၄% ကိုပြသခဲ့သည်။ dasatinib ဖြင့်ဆက်လက်ကုသမှုပြီးနောက် methotrexate ဓာတုကုထုံး ၂ ကြိမ်ပြုလုပ်ခဲ့သည်။

၂၀၂၀ ခုနှစ်၊ မေလ ၁၁ ရက်: အရိုးတွင်းခြင်ဆီ ပြန်လည်ဖြစ်ပွားမှု။

၂၀၂၀ ခုနှစ်တွင် autologous CD19-CAR-T ဆဲလ်ကုထုံး ၂ ကြိမ်နှင့် allogeneic CD19-CAR-T ဆဲလ်ကုထုံး ၂ ကြိမ် ခံယူခဲ့သော်လည်း မည်သည့်ကုထုံးမျှ သက်သာမှုမရှိခဲ့ပါ။

၂၀၂၀ ခုနှစ်၊ အောက်တိုဘာလ ၂၆ ရက်နေ့တွင် ကျွန်ုပ်တို့၏ ဆေးရုံသို့ တက်ရောက်ကုသမှုခံယူခဲ့ပါသည်။

ဓာတ်ခွဲခန်းတွေ့ရှိချက်များ-

သွေးတွင်း သွေးတွင်း ပမာဏ ပုံမှန်ပမာဏ- WBC ၂၂.၇၅ x ၁၀^၉/L၊ HGB ၁၃၂ g/L၊ PLT ၃၆ x ၁၀^၉/L

အပြင်ဘက်သွေးဆဲလ်များ မရင့်ကျက်သေးပါ- ၆၃%

အရိုးတွင်းခြင်ဆီပုံသဏ္ဍာန်- Hypercellular (အဆင့် II)၊ ၉၆% သော မရင့်ကျက်သေးသော ပြန်ရည်ဆဲလ်များ။

ခုခံအားစနစ် ဖီနိုတိုက်စစ်ခြင်း- ဆဲလ်များသည် CD19၊ cCD79a၊ CD38dim၊ CD10bri၊ CD34၊ CD81dim၊ CD24၊ HLA-DR၊ TDT၊ CD22၊ CD72 တို့ကို ဖော်ပြကြသည်။ CD123 ၏ တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ဖော်ပြမှု။ ကင်ဆာဆဲလ်များအဖြစ် ဖော်ထုတ်ထားသည်။

သွေးအကျိတ် မျိုးရိုးဗီဇပြောင်းလဲမှု: အနုတ်လက္ခဏာ။

သွေးကင်ဆာပေါင်းစပ် မျိုးဗီဇ- NUP214-ABL1 ပေါင်းစပ် မျိုးဗီဇ အပေါင်းလက္ခဏာ။

ခရိုမိုဆုန်း ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှု- 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

ချိုမြိန်သော မျိုးစိတ်: အလှူရှင်မှဆင်းသက်လာသောဆဲလ်များသည် 7.71% ရှိသည်။

ကုသမှု:

- VDS၊ DEX၊ LASP ကီမိုဆေးဝါး ပေးခဲ့သည်။

- နိုဝင်ဘာ ၂၀ ရက်: အပြင်ဘက်သွေးဆဲလ်များ မရင့်ကျက်သေးခြင်း သုည%။

- CD19/22 dual CAR-T ဆဲလ်မွေးမြူရန်အတွက် autologous peripheral blood lymphocytes များစုဆောင်းခြင်း။

- နိုဝင်ဘာ ၂၉ ရက်: FC regimen ဓာတုကုထုံး (တုပ်ကွေး 50mg x 3၊ CTX 0.4gx 3)။

- ဒီဇင်ဘာလ ၂ ရက် (CAR-T ဆဲလ်ထည့်သွင်းမှု မတိုင်မီ):

- သွေးတွင်းသကြားဓာတ် ပုံမှန်စစ်ဆေးမှု- WBC 0.44 x 10^9/L၊ HGB 66 g/L၊ PLT 33 x 10^9/L။

- အရိုးတွင်းခြင်ဆီပုံသဏ္ဍာန်- Hypercellular (အဆင့် IV)၊ ၆၈% သော မရင့်ကျက်သေးသော ပြန်ရည်ဆဲလ်များ။

- NUP214-ABL1 ပေါင်းစပ် မျိုးဗီဇ၏ အရေအတွက်ဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်ချက်- ၂၄.၅၄၂%.

- Flow cytometry: ဆဲလ် ၄၆.၃၁% သည် CD38dim၊ CD22၊ BCL-2၊ CD19၊ CD10bri၊ CD34၊ CD81dim၊ CD24၊ cCD79a တို့ကို ဖော်ပြပြီး malignant immature B lymphoblasts များကို ညွှန်ပြသည်။

- ဒီဇင်ဘာလ ၄ ရက်: autologous CD19/22 dual CAR-T ဆဲလ်များ (3 x 10^5/kg) ထိုးသွင်းခြင်း။

- CAR-T ဆက်စပ်ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ- အဆင့် ၁ CRS၊ ၆ ရက်မြောက်နေ့တွင် ဖျားနာပြီး Tmax ၄၀°C ရှိကာ ၁၀ ရက်မြောက်နေ့တွင် ဖျားနာမှု ထိန်းထားနိုင်ခဲ့သည်။ အာရုံကြောဆိုင်ရာ အဆိပ်သင့်မှု မတွေ့ရှိရပါ။

- ဒီဇင်ဘာ ၂၂ (၁၈ ရက်မြောက် အကဲဖြတ်ခြင်း): အရိုးတွင်းခြင်ဆီတွင် ရုပ်ပိုင်းဆိုင်ရာ လုံးဝပျောက်ကင်းသွားခြင်း၊ flow cytometry ဖြင့် malignant immature ဆဲလ်များကို မတွေ့ရှိပါ။ NUP214-ABL1 fusion gene ၏ အရေအတွက်ဆိုင်ရာ အကဲဖြတ်ခြင်း- ၀%။