Սուր լիմֆոբլաստային լեյկեմիա (B-ALL)-01

Ախտորոշվել է սուր B-բջջային լիմֆոբլաստային լեյկոզ 2017 թվականի նոյեմբերի 28-ին։

Սկզբում VDLP ռեժիմով բուժում, որի արդյունքում ոսկրածուծի մասնակի ռեմիսիայի է հասցվում (մանրամասները չեն հաղորդվում):

2018 թվականի փետրվար. անցում կատարեցի VLCAM ռեժիմի: Ոսկրածուծի հոսքային ցիտոմետրիան ցույց տվեց չարորակ անհասուն B բջիջների 60.13%:

2018թ. մարտ՝ Մասնակցել եմ BiTE կլինիկական փորձարկմանը։ Ոսկրածուծի մորֆոլոգիական ռեմիսիա, հոսքային ցիտոմետրիայի միջոցով չարորակ անհասուն բջիջներ չեն հայտնաբերվել։

2018 թվականի մայիսի 8-ին ստացա TBI/CY+VP16 պայմանական ռեժիմ, որին հաջորդեց ալոգեն ցողունային բջիջների փոխպատվաստում լիովին համապատասխանող քրոջից/եղբորից (AB+ դոնոր A+ ռեցիպիենտից): Նեյտրոֆիլների վերականգնում +11-րդ օրը, մեգակարիոցիտների վերականգնում +12-րդ օրը:

2018 թվականի դեկտեմբերի 5։ Ոսկրածուծի լրիվ ձևաբանական ռեմիսիա, հոսքային ցիտոմետրիայի միջոցով չարորակ անհասուն բջիջներ չեն հայտնաբերվել։ Ստացել եմ դոնորական լիմֆոցիտների ներարկում (DLI) և պրոֆիլակտիկ բուժում դասատինիբով և իմատինիբով՝ կրկնությունը կանխելու համար։

2019 թվականի փետրվարի 2-ին։ Մորֆոլոգիան ցույց տվեց անհասուն բջիջների 6.5%, հոսքային ցիտոմետրիան՝ չարորակ անհասուն B լիմֆոբլաստների 0.08%։ Ստացել է DLI թերապիա։ 2019 թվականի մարտի 28-ին։ Հոսքային ցիտոմետրիան որևէ շեղում չի ցույց տվել։

2019 թվականի օգոստոսի 11։ Ոսկրածուծի ռեցիդիվ, բուժվել է դասատինիբով։

2019 թվականի սեպտեմբերի 2-ին։ Մորֆոլոգիան ցույց տվեց 3% անհասուն բջիջներ, հոսքային ցիտոմետրիան՝ 0.04% չարորակ անհասուն բջիջներ։ Դասատինիբով բուժումը շարունակվեց, որին հաջորդեց մետոտրեքսատով քիմիաթերապիայի 2 ցիկլ։

2020 թվականի մայիսի 11՝ Ոսկրածուծի կրկնվող ռեցիդիվ։

2020 թվականին ստացել եմ 2 աուտոլոգիական CD19-CAR-T բջջային թերապիա և 2 ալոգեն CD19-CAR-T բջջային թերապիա, որոնցից ոչ մեկը չի հասել ռեմիսիայի։

2020 թվականի հոկտեմբերի 26-ին։ Ընդունվել է մեր հիվանդանոց։

Լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքները՝

Արյան ընդհանուր վերլուծության հաշվարկ՝ լեյկոցիտներ 22.75 x 10^9/լ, HGB 132 գ/լ, PLT 36 x 10^9/լ

Ծայրամասային արյան անհաս բջիջներ՝ 63%

Ոսկրածուծի ձևաբանություն. Հիպերբջջային (II աստիճան), 96% անհաս լիմֆոբլաստներ։

Իմունաֆենոտիպավորում. Բջիջները արտահայտում են CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123-ի մասնակի արտահայտում: Նույնականացվել են որպես չարորակ անհասուն B լիմֆոբլաստներ:

Արյան ուռուցքի մուտացիա. Բացասական։

Լեյկեմիայի միաձուլման գեն. NUP214-ABL1 միաձուլման գենը դրական է։

Քրոմոսոմային վերլուծություն՝ 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Քիմերիզմ. Դոնորներից ստացված բջիջները կազմում են 7.71%:

Բուժում.

- Կիրառվում են VDS, DEX, LASP քիմիաթերապիայի ռեժիմներ։

- Նոյեմբերի 20՝ ծայրամասային արյան անհաս բջիջներ՝ 0%:

- CD19/22 կրկնակի CAR-T բջիջների կուլտուրայի համար ինքնաբանական ծայրամասային արյան լիմֆոցիտների հավաքագրում։

- Նոյեմբերի 29: FC ռեժիմի քիմիաթերապիա (Գրիպ 50մգ x 3, CTX 0.4գx 3):

- Դեկտեմբերի 2 (CAR-T բջիջների ներարկումից առաջ):

- Արյան ընդհանուր անալիզ. լեյկոցիտներ 0.44 x 10^9/լ, HGB 66 գ/լ, PLT 33 x 10^9/լ։

- Ոսկրածուծի ձևաբանություն. Հիպերբջջային (IV աստիճան), 68% անհաս լիմֆոբլաստներ։

- NUP214-ABL1 միաձուլման գենի քանակական գնահատում՝ 24.542%:

- Հոսքային ցիտոմետրիա. բջիջների 46.31%-ը արտահայտում է CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, ինչը վկայում է չարորակ անհաս B լիմֆոբլաստների մասին։

- Դեկտեմբերի 4՝ Աուտոլոգ CD19/22 կրկնակի CAR-T բջիջների ներարկում (3 x 10^5/կգ):

- CAR-T-ի հետ կապված կողմնակի ազդեցություններ՝ 1-ին աստիճանի քրոնիկ ռեակտիվ համախտանիշ, ջերմություն 6-րդ օրը՝ Tmax 40°C-ով, ջերմությունը վերահսկվում է 10-րդ օրը։ Նեյրոտոքսիկություն չի դիտվել։

- Դեկտեմբերի 22 (18-րդ օրվա գնահատում). Ոսկրածուծի մորֆոլոգիական լիակատար ռեմիսիա, հոսքային ցիտոմետրիայի միջոցով չարորակ անհասուն բջիջներ չեն հայտնաբերվել: NUP214-ABL1 միաձուլման գենի քանակական գնահատում՝ 0%: