Жедел лимфобластты лейкемия (B-ALL)-01

2017 жылдың 28 қарашасында жедел В-жасушалық лимфобласттық лейкемия диагнозы қойылды.

Бастапқыда VDLP режимімен емдеу, сүйек кемігінің ішінара ремиссиясына қол жеткізу (толық ақпарат берілмеген).

2018 жылғы ақпан: VLCAM режиміне ауысты. Сүйек кемігі ағынының цитометриясы 60,13% қатерлі жетілмеген В жасушаларын көрсетті.

2018 жылғы наурыз: BiTE клиникалық сынағына қатысты. Сүйек кемігінде морфологиялық ремиссия, ағынды цитометрия арқылы қатерлі жетілмеген жасушалар анықталмады.

2018 жылғы 8 мамыр: TBI/CY+VP16 кондиционерлеу режимін алды, содан кейін толық сәйкестендірілген бауырдан (AB+ донорынан A+ реципиентіне) аллогендік бағаналы жасуша трансплантациясы жасалды. +11-ші күні нейтрофилдер қалпына келді, +12-ші күні мегакариоциттер қалпына келді.

2018 жылғы 5 желтоқсан: Сүйек кемігінде толық морфологиялық ремиссия, ағынды цитометрия арқылы қатерлі жетілмеген жасушалар анықталмады. Донорлық лимфоциттер инфузиясы (DLI) және қайталануды болдырмау үшін дазатиниб пен иматинибпен профилактикалық ем алды.

2019 жылғы 2 ақпан: Морфологияда 6,5% жетілмеген жасушалар, ағынды цитометрияда 0,08% қатерлі жетілмеген В лимфобласттары анықталды. DLI терапиясын алды. 2019 жылғы 28 наурыз: Ағынды цитометрияда ешқандай ауытқулар анықталмады.

2019 жылғы 11 тамыз: Дазатинибпен емделген сүйек кемігінің қайталануы.

2019 жылғы 2 қыркүйек: Морфология 3% жетілмеген жасушаларды, ағынды цитометрия 0,04% қатерлі жетілмеген жасушаларды көрсетті. Дазатинибпен емдеу жалғасты, содан кейін метотрексат химиотерапиясының 2 циклі қабылданды.

2020 жылғы 11 мамыр: Сүйек кемігінің қайталануы.

2020 жылы 2 аутологиялық CD19-CAR-T жасушалық терапиясын және 2 аллогендік CD19-CAR-T жасушалық терапиясын алды, ешқайсысы ремиссияға қол жеткізбеді.

2020 жылдың 26 ​​қазаны: Біздің ауруханаға жатқызылды.

Зертханалық зерттеулердің нәтижелері:

Қан анализі: лейкоциттер 22,75 x 10^9/л, HGB 132 г/л, PLT 36 x 10^9/л

Перифериялық қанның жетілмеген жасушалары: 63%

Сүйек кемігінің морфологиясы: Гипержасушалы (II дәрежелі), 96% жетілмеген лимфобласттар.

Иммунофенотиптеу: Жасушалар CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 экспрессиялайды; CD123 ішінара экспрессиясы. Қатерлі жетілмеген В лимфобласттары ретінде анықталған.

Қан ісігі мутациясы: Теріс.

Лейкемияның бірігу гені: NUP214-ABL1 бірігу гені оң.

Хромосома талдауы: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), қосу(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), қосу(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризм: Донордан алынған жасушалар 7,71% құрайды.

Емдеу:

- VDS, DEX, LASP химиотерапия режимі қолданылады.

- 20 қараша: Перифериялық қанның жетілмеген жасушалары 0%.

- CD19/22 қос CAR-T жасуша дақылы үшін аутологиялық перифериялық қан лимфоциттерін жинау.

- 29 қараша: ФК режиміндегі химиотерапия (тұмау 50 мг x 3, CTX 0,4 г x 3).

- 2 желтоқсан (CAR-T жасушаларына инфузия жасалғанға дейін):

- Қан анализі: лейкоциттер 0,44 x 10^9/л, HGB 66 г/л, PLT 33 x 10^9/л.

- Сүйек кемігінің морфологиясы: Гипержасушалы (IV дәрежелі), 68% жетілмеген лимфобласттар.

- NUP214-ABL1 бірігу генінің сандық бағалауы: 24,542%.

- Ағынды цитометрия: жасушалардың 46,31%-ында CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a экспрессиясы байқалады, бұл қатерлі жетілмеген В лимфобласттарын көрсетеді.

- 4 желтоқсан: Аутологиялық CD19/22 қос CAR-T жасушаларының инфузиясы (3 x 10^5/кг).

- CAR-T-мен байланысты жанама әсерлер: 1 дәрежелі CRS, 6-шы күні қызба, Tmax 40°C, қызба 10-шы күні басылды. Нейроуыттылық байқалмады.

- 22 желтоқсан (18-ші күнгі бағалау): Сүйек кемігінде морфологиялық толық ремиссия, ағынды цитометрия арқылы қатерлі жетілмеген жасушалар анықталмады. NUP214-ABL1 бірігу генінің сандық бағасы: 0%.