Курч лимфобласттык лейкоз (B-ALL)-01

2017-жылдын 28-ноябрында курч В-клеткалык лимфобласттык лейкоз диагнозу коюлган.

Башында VDLP режими менен дарылоо, жилик чучугунун жарым-жартылай ремиссиясына жетүү (чоо-жайы айтылган жок).

2018-жылдын февраль айы: VLCAM режимине которулган. Сөөк чучугунун агымынын цитометриясы 60,13% залалдуу жетилбеген В клеткаларын көрсөттү.

2018-жылдын март айы: BiTE клиникалык сыноосуна катышкан. Сөөк чучугунда морфологиялык ремиссия байкалган, агым цитометриясы менен залалдуу жетиле элек клеткалар аныкталган эмес.

2018-жылдын 8-майы: TBI/CY+VP16 кондиционерлөө режимин алган, андан кийин толук дал келген бир туугандан (AB+ донордон A+ реципиентке) аллогендик өзөк клеткаларын трансплантациялаган. +11-күнү нейтрофилдердин калыбына келиши, +12-күнү мегакариоциттердин калыбына келиши.

2018-жылдын 5-декабры: Сөөк чучугунда толук морфологиялык ремиссия, агым цитометриясы менен залалдуу жетиле элек клеткалар аныкталган жок. Донордук лимфоциттердин инфузиясы (DLI) жана кайталануунун алдын алуу үчүн дазатиниб жана иматиниб менен профилактикалык дарылоодон өттү.

2019-жылдын 2-февралы: Морфологияда 6,5% жетиле элек клеткалар, агым цитометриясында 0,08% залалдуу жетиле элек В лимфобласттары көрсөтүлдү. DLI терапиясын алды. 2019-жылдын 28-марты: Агым цитометриясында эч кандай аномалиялар байкалган жок.

2019-жылдын 11-августу: Дазатиниб менен дарыланган жилик чучугунун кайталанышы.

2019-жылдын 2-сентябры: Морфологияда 3% жетиле элек клеткалар, агым цитометриясында 0,04% залалдуу жетиле элек клеткалар көрсөтүлдү. Дазатиниб менен дарылоо улантылды, андан кийин метотрексат химиотерапиясынын 2 цикли берилди.

2020-жылдын 11-майы: Сөөк чучугу кайрадан кайталанды.

2020-жылы 2 аутологиялык CD19-CAR-T клетка терапиясын жана 2 аллогендик CD19-CAR-T клетка терапиясын алган, бири да ремиссияга жеткен эмес.

2020-жылдын 26-октябры: Биздин ооруканага жаткырылды.

Лабораториялык жыйынтыктар:

Кандын курамы: лейкоциттер 22.75 x 10^9/л, HGB 132 г/л, PLT 36 x 10^9/л

Перифериялык кандын жетиле элек клеткалары: 63%

Сөөк чучугунун морфологиясы: Гиперклеткалуу (II даражадагы), 96% жетиле элек лимфобласттар.

Иммунофенотиптөө: Клеткалар CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72 экспрессиялайт; CD123түн жарым-жартылай экспрессиясы. Залалдуу жетиле элек В лимфобласттары катары аныкталган.

Кан шишигинин мутациясы: Терс.

Лейкемия кошулма гени: NUP214-ABL1 кошулма гени оң.

Хромосомалык анализ: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Химеризм: Донордон алынган клеткалар 7,71% түзөт.

Дарылоо:

- VDS, DEX, LASP химиотерапия режими колдонулат.

- 20-ноябрь: Перифериялык кандын жетиле элек клеткалары 0%.

- CD19/22 кош CAR-T клеткаларын өстүрүү үчүн аутологиялык перифериялык кан лимфоциттерин чогултуу.

- 29-ноябрь: FC режиминдеги химиотерапия (сасык тумоо 50 мг x 3, CTX 0.4 г x 3).

- 2-декабрь (CAR-T клеткаларын инфузиялоодон мурун):

- Кандын курамы: лейкоциттер 0,44 x 10^9/л, HGB 66 г/л, PLT 33 x 10^9/л.

- Сөөк чучугунун морфологиясы: Гиперклеткалуу (IV даражадагы), 68% жетиле элек лимфобласттар.

- NUP214-ABL1 синтез генинин сандык баалоосу: 24,542%.

- Агым цитометриясы: клеткалардын 46,31%ында CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a экспрессияланат, бул залалдуу жетиле элек В лимфобласттарын көрсөтөт.

- 4-декабрь: Аутологиялык CD19/22 кош CAR-T клеткаларын куюу (3 x 10^5/кг).

- CAR-T менен байланышкан терс таасирлери: 1-даражадагы CRS, 6-күнү дене табынын көтөрүлүшү менен Tmax 40°C, дене табынын 10-күнү басылган. Нейротоксикалык таасир байкалган жок.

- 22-декабрь (18-күндүк баалоо): Сөөк чучугунда морфологиялык толук ремиссия, агым цитометриясы менен залалдуу жетиле элек клеткалар аныкталган жок. NUP214-ABL1 биригүү генинин сандык баалоосу: 0%.