มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน (B-ALL)-01

ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันบีเซลล์ลิมโฟบลาสติก เมื่อวันที่ 28 พฤศจิกายน 2560

เริ่มแรกรักษาด้วยสูตร VDLP ส่งผลให้ไขกระดูกสงบลงบางส่วน (ไม่ระบุรายละเอียด)

กุมภาพันธ์ 2561: เปลี่ยนไปใช้สูตรการรักษา VLCAM ผลการตรวจวิเคราะห์เซลล์เม็ดเลือดในไขกระดูกด้วยวิธีโฟลว์ไซโตเมทรีพบเซลล์ B ที่ยังไม่เจริญเต็มที่และเป็นมะเร็ง 60.13%

มีนาคม 2018: เข้าร่วมการทดลองทางคลินิก BiTE พบการหายขาดทางสัณฐานวิทยาในไขกระดูก ไม่พบเซลล์มะเร็งระยะเริ่มต้นด้วยวิธีโฟลว์ไซโตเมทรี

8 พฤษภาคม 2561: ได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบ TBI/CY+VP16 ตามด้วยการปลูกถ่ายสเต็มเซลล์จากพี่น้องที่มีความเข้ากันได้สมบูรณ์ (ผู้บริจาค AB+ ไปยังผู้รับ A+) ระดับนิวโทรฟิลฟื้นตัวในวันที่ +11 และระดับเมกะคาริโอไซต์ฟื้นตัวในวันที่ +12

5 ธันวาคม 2018: พบการหายขาดทางสัณฐานวิทยาอย่างสมบูรณ์ในไขกระดูก ไม่พบเซลล์มะเร็งระยะเริ่มต้นด้วยวิธีโฟลว์ไซโตเมทรี ได้รับการให้เซลล์เม็ดเลือดขาวจากผู้บริจาค (DLI) และการรักษาเชิงป้องกันการกำเริบของโรคด้วยยา dasatinib และ imatinib

2 กุมภาพันธ์ 2562: การตรวจทางสัณฐานวิทยาพบเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 6.5% การตรวจด้วยโฟลว์ไซโตเมทรีพบเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดบีที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 0.08% ได้รับการรักษาด้วย DLI 28 มีนาคม 2562: การตรวจด้วยโฟลว์ไซโตเมทรีไม่พบความผิดปกติใดๆ

11 สิงหาคม 2562: มะเร็งไขกระดูกกำเริบ รักษาด้วยยา dasatinib

2 กันยายน 2562: การตรวจทางสัณฐานวิทยาพบเซลล์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 3% การตรวจด้วยเครื่องวิเคราะห์เซลล์ด้วยแสง (flow cytometry) พบเซลล์มะเร็งที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 0.04% จึงทำการรักษาต่อด้วยยา dasatinib ตามด้วยเคมีบำบัดด้วย methotrexate 2 รอบ

11 พฤษภาคม 2563: มะเร็งไขกระดูกกำเริบอีกครั้ง

ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยเซลล์ CD19-CAR-T จากตนเอง 2 ครั้ง และเซลล์ CD19-CAR-T จากผู้บริจาค 2 ครั้ง ในปี 2020 แต่ไม่มีรายใดหายจากโรค

26 ตุลาคม 2563: เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของเรา

ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ:

ผลตรวจเลือดทั่วไป: เม็ดเลือดขาว 22.75 x 10^9/ลิตร, ฮีโมโกลบิน 132 กรัม/ลิตร, เกล็ดเลือด 36 x 10^9/ลิตร

เซลล์เม็ดเลือดที่ยังไม่เจริญเต็มที่ในเลือดส่วนปลาย: 63%

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไขกระดูก: มีเซลล์มากเกินไป (ระดับ II) โดยมีลิมโฟบลาสต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 96%

การตรวจวิเคราะห์ลักษณะทางภูมิคุ้มกัน: เซลล์แสดงออก CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; และมีการแสดงออกบางส่วนของ CD123 ระบุว่าเป็นลิมโฟบลาสต์บีที่ยังไม่เจริญเต็มที่และเป็นมะเร็ง

การกลายพันธุ์ของเนื้องอกในเลือด: ไม่พบการกลายพันธุ์

ยีนฟิวชั่นลูคีเมีย: ตรวจพบยีนฟิวชั่น NUP214-ABL1 เป็นบวก

การวิเคราะห์โครโมโซม: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

ภาวะคิเมริซึม: เซลล์ที่มาจากผู้บริจาคคิดเป็น 7.71%

การรักษา:

- ให้การรักษาด้วยเคมีบำบัดตามสูตร VDS, DEX, LASP

- 20 พฤศจิกายน: เซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่เจริญเต็มที่ในเลือดส่วนปลาย 0%

- การเก็บเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟไซต์จากเลือดส่วนปลายของผู้ป่วยเอง เพื่อใช้ในการเพาะเลี้ยงเซลล์ CAR-T คู่ CD19/22

- 29 พฤศจิกายน: การรักษาด้วยเคมีบำบัดตามสูตร FC (Flu 50 มก. x 3 ครั้ง, CTX 0.4 กรัม x 3 ครั้ง)

- 2 ธันวาคม (ก่อนการให้เซลล์ CAR-T):

- ผลตรวจเลือดทั่วไป: เม็ดเลือดขาว 0.44 x 10^9/ลิตร, ฮีโมโกลบิน 66 กรัม/ลิตร, เกล็ดเลือด 33 x 10^9/ลิตร

- ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของไขกระดูก: มีเซลล์มากเกินไป (ระดับ IV) โดยมีลิมโฟบลาสต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่ 68%

- การประเมินเชิงปริมาณของยีนลูกผสม NUP214-ABL1: 24.542%

- การวิเคราะห์ด้วยโฟลว์ไซโตเมทรี: เซลล์ 46.31% แสดงออกถึง CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นเซลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดบีลิมโฟบลาสต์ที่ยังไม่เจริญเต็มที่

- 4 ธันวาคม: การให้เซลล์ CAR-T คู่ CD19/22 จากผู้ป่วยเอง (3 x 10^5/กก.)

- ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ CAR-T: CRS ระดับ 1, มีไข้ในวันที่ 6 โดยมีอุณหภูมิสูงสุด 40°C และไข้ลดลงในวันที่ 10 ไม่พบความเป็นพิษต่อระบบประสาท

- 22 ธันวาคม (การประเมินผลวันที่ 18): การหายขาดทางสัณฐานวิทยาอย่างสมบูรณ์ในไขกระดูก ไม่พบเซลล์มะเร็งระยะเริ่มต้นโดยการตรวจวิเคราะห์ด้วยเครื่องฟลูออโรไซโตเมตรี การประเมินเชิงปริมาณของยีนฟิวชั่น NUP214-ABL1: 0%