Lewkimja Limfoblastika Akuta (B-ALL)-01

Dijanjostikata b'lewkimja limfoblastika akuta taċ-ċelluli B fit-28 ta' Novembru 2017.

Kura b'kors VDLP inizjalment, li kiseb remissjoni parzjali tal-mudullun (dettalji mhux irrappurtati).

Frar 2018: Bidla għal kors VLCAM. Iċ-ċitometrija tal-fluss tal-mudullun uriet 60.13% ċelluli B immaturi malinni.

Marzu 2018: Irreġistrat fi prova klinika BiTE. Remissjoni morfoloġika fil-mudullun, l-ebda ċelluli immaturi malinni skoperti permezz ta' ċitometrija tal-fluss.

8 ta' Mejju 2018: Irċieva kors ta' kondizzjonament TBI/CY+VP16 segwit minn trapjant alloġeniku ta' ċelluli staminali minn ħu mqabbel kompletament (donatur AB+ għal riċevitur A+). Irkupru tan-newtrofili fil-jum +11, irkupru tal-megakarjoċiti fil-jum +12.

5 ta' Diċembru 2018: Remissjoni morfoloġika kompleta fil-mudullun, l-ebda ċelluli immaturi malinni ma ġew skoperti permezz ta' ċitometrija tal-fluss. Irċevejt infużjoni ta' limfoċiti tad-donatur (DLI) u trattament profilattiku b'dasatinib u imatinib biex tipprevjeni r-rikaduta.

2 ta' Frar, 2019: Il-morfoloġija wriet 6.5% ċelluli immaturi, iċ-ċitometrija tal-fluss uriet 0.08% limfoblasti B immaturi malinni. Irċevejt terapija DLI. 28 ta' Marzu, 2019: Iċ-ċitometrija tal-fluss ma wriet l-ebda anormalità.

11 ta' Awwissu 2019: Rikaduta tal-mudullun, trattata b'dasatinib.

2 ta' Settembru 2019: Il-morfoloġija wriet 3% ċelluli immaturi, iċ-ċitometrija tal-fluss uriet 0.04% ċelluli immaturi malinni. It-trattament kompla b'dasatinib, segwit minn 2 ċikli ta' kimoterapija b'methotrexate.

11 ta' Mejju, 2020: Rikaduta tal-mudullun mill-ġdid.

Irċevejt 2 terapiji awtologi taċ-ċelluli CD19-CAR-T u 2 terapiji alloġeniċi taċ-ċelluli CD19-CAR-T fl-2020, l-ebda waħda ma kisbet remissjoni.

26 ta' Ottubru, 2020: Dħalna fl-isptar tagħna.

Sejbiet tal-Laboratorju:

Rutina tad-demm: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Ċelloli immaturi tad-demm periferali: 63%

Morfoloġija tal-mudullun: Iperċellulari (grad II), 96% limfoblasti immaturi.

Immunofenotipazzjoni: Iċ-ċelloli jesprimu CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; espressjoni parzjali ta' CD123. Identifikati bħala limfoblasti B immaturi malinni.

Mutazzjoni tat-tumur tad-demm: Negattiva.

Ġene tal-fużjoni tal-lewkimja: Ġene tal-fużjoni NUP214-ABL1 pożittiv.

Analiżi tal-kromosomi: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Kimeriżmu: Iċ-ċelloli derivati ​​mid-donaturi jammontaw għal 7.71%.

Kura:

- Reġim ta' kimoterapija VDS, DEX, LASP amministrat.

- 20 ta' Novembru: Ċelloli immaturi tad-demm periferali 0%.

- Ġbir ta' limfoċiti awtologi tad-demm periferali għal kultura ta' ċelluli CAR-T doppji CD19/22.

- 29 ta' Novembru: Kimoterapija b'kors FC (Flu 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- 2 ta' Diċembru (qabel l-infużjoni taċ-ċelluli CAR-T):

- Rutina tad-demm: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Morfoloġija tal-mudullun: Iperċellulari (grad IV), 68% limfoblasti immaturi.

- Valutazzjoni kwantitattiva tal-ġene tal-fużjoni NUP214-ABL1: 24.542%.

- Ċitometrija tal-fluss: 46.31% taċ-ċelloli jesprimu CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, li jindika limfoblasti B immaturi malinni.

- 4 ta' Diċembru: Infużjoni ta' ċelluli CAR-T doppji CD19/22 awtologi (3 x 10^5/kg).

- Effetti sekondarji relatati ma' CAR-T: CRS ta' Grad 1, deni f'Jum 6 b'Tmax ta' 40°C, deni kkontrollat ​​sa Jum 10. Ma ġiet osservata l-ebda newrotossiċità.

- 22 ta' Diċembru (Valutazzjoni tal-Jum 18): Remissjoni morfoloġika kompleta fil-mudullun, l-ebda ċelluli immaturi malinni skoperti permezz ta' ċitometrija tal-fluss. Valutazzjoni kwantitattiva tal-ġene tal-fużjoni NUP214-ABL1: 0%.