Tifel jiġġieled il-lewkimja limfoblastika akuta

Informazzjoni Bażika tal-Pazjent

Raġel ta' 16-il sena djanjostikat b'lewkimja limfoblastika akuta (B-ALL), li għadda minn kimoterapija inizjali, terapija taċ-ċelluli CD19/22 CAR-T, kimoterapija ta' salvataġġ, u trapjant sussegwenti ta' ċelluli staminali ematopojetiċi alloġeniċi aploidentiċi (allo-HSCT) minn donatur ġenitur.

Is-Sitwazzjoni ta' Qabel it-Trattament tal-Pazjent

Qabel l-allo-HSCT, il-pazjent esperjenza proliferazzjoni mgħaġġla taċ-ċelluli bojod tad-demm u marda persistenti minkejja interventi multipli. Wara l-infużjoni ta' CD19/22 CAR-T fil-21 ta' April 2025 (ċelluli CAR-T totali: 6.5×10^7), l-għadd taċ-ċelluli CAR-T inizjalment espanda għal 3.95×10^6/L sal-jum 7 iżda naqas għal 0.82×10^6/L sal-jum 14, biċ-ċelluli tal-blast tad-demm periferali jiżdiedu minn 28.6% għal 87.1%. Eżami tal-mudullun fil-15 ta' Mejju 2025 żvela proliferazzjoni mnaqqsa severament b'37.42% limfoblasti B anormali (li jesprimu CD34, CD38/CD22 parzjali, CD81/CD19/CD33 dgħajjef, l-ebda CD10/CD20/CD79b), li jikkonferma li ma kienx hemm remissjoni. Il-fluwidu ċerebrospinali ma wera l-ebda ċelluli anormali, iżda l-marda ġenerali baqgħet ma tittaffax.

Is-Sitwazzjoni tal-Pazjent wara t-Trattament

Wara allo-HSCT fid-29-30 ta' Mejju, 2025 (ċelluli CD34+: 8.6×10^6/kg; ċelluli mononukleari: 8×10^8/kg), il-pazjent kiseb trapjant tan-newtrofili sal-jum 11 u trapjant tal-plejtlits sal-jum 18. Sal-jum 28 (27 ta' Ġunju, 2025), l-għadd tad-demm tjieb b'mod sinifikanti: emoglobina 99 g/L (minn livelli baxxi ta' qabel), ċelluli bojod tad-demm 11.73×10^9/L, newtrofili 9.81×10^9/L, u plejtlits 79×10^9/L. Il-morfoloġija tal-mudullun uriet proliferazzjoni attiva mingħajr ċelluli primittivi anormali, ċitometrija tal-fluss ma kkonfermat l-ebda anomalija, bijopsija indikat proliferazzjoni baxxa iżda ċelluli trilinjaġġ viżibbli mingħajr limfoċiti immaturi, u l-kimeriżmu STR laħaq il-100%, u kiseb remissjoni kompleta (CR) b'marda residwa minima negattiva (MRD-). Sal-jum 49 (18 ta' Lulju, 2025), il-mudullun baqa' attiv mingħajr ċelluli anormali, u b'hekk sostna CR u MRD-. Mard ħafif ta' graft-versus-host intestinali ta' grad 1 seħħ iżda ġie mmaniġġjat b'mediċini, u dan juri kontroll effettiv tal-marda u rkupru meta mqabbel ma' blasts persistenti ta' qabel it-trapjant (minn 37.42% sa 0%) u nuqqas ta' remissjoni.