Цочмог лимфобласт лейкемитэй тэмцэж буй хүү

Өвчтөний үндсэн мэдээлэл

Цочмог лимфобластын лейкеми (B-ALL) гэж оношлогдсон, эцэг эхийн донороос анхан шатны хими эмчилгээ, CD19/22 CAR-T эсийн эмчилгээ, аврах хими эмчилгээ, дараа нь гаплоидентик аллоген гематопоэтик үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах (allo-HSCT) хийлгэсэн 16 настай эрэгтэй.

Өвчтөний эмчилгээний өмнөх нөхцөл байдал

Алло-HSCT-ийн өмнө өвчтөнд цагаан эсийн хурдан үржил, олон удаагийн интервенци хийсэн ч өвчин удаан үргэлжилсэн. 2025 оны 4-р сарын 21-нд CD19/22 CAR-T дуслын дараа (нийт CAR-T эсүүд: 6.5×10^7) CAR-T эсийн тоо анх 7 дахь өдөр гэхэд 3.95×10^6/л болж өссөн боловч 14 дэх өдөр гэхэд 0.82×10^6/л болж буурсан бөгөөд захын цусны бластын эсүүд 28.6%-иас 87.1% болж өссөн. 2025 оны 5-р сарын 15-нд хийсэн ясны чөмөгний шинжилгээгээр 37.42% нь хэвийн бус В лимфобластууд (CD34 илэрхийлсэн, хэсэгчилсэн CD38/CD22, сул CD81/CD19/CD33, CD10/CD20/CD79b байхгүй) тархалт эрс буурсан нь намжаагүй болохыг баталсан. Тархи нугасны шингэнд хэвийн бус эсүүд илрээгүй боловч ерөнхийдөө өвчин намдаагүй хэвээр байв.

Эмчилгээний дараах өвчтөний нөхцөл байдал

2025 оны 5-р сарын 29-30-ны өдрүүдэд allo-HSCT хийсний дараа (CD34+ эсүүд: 8.6×10^6/кг; мононуклеар эсүүд: 8×10^8/кг) өвчтөн 11 дэх өдөр нейтрофилийн трансплантаци, 18 дахь өдөр ялтас эсийн трансплантацид хүрсэн. 28 дахь өдөр (2025 оны 6-р сарын 27) цусны тоо мэдэгдэхүйц сайжирсан: гемоглобин 99 г/л (өмнөх доод түвшингээс), цагаан эсүүд 11.73×10^9/л, нейтрофилууд 9.81×10^9/л, ялтасууд 79×10^9/л. Ясны чөмөгний морфологи нь хэвийн бус анхдагч эсүүдгүйгээр идэвхтэй үржил шимтэй байгааг харуулсан, урсгалын цитометрийн шинжилгээгээр гажиг байхгүй болохыг баталсан, биопси нь үржил багатай байгааг харуулсан боловч дутуу лимфоцитгүй гурван шугамын эсүүд харагдаж, STR химеризм 100% хүрч, бүрэн ремиссия (CR)-д хүрсэн бөгөөд үлдэгдэл өвчний хамгийн бага сөрөг үр дүн (MRD-) гарсан. 49 дэх өдөр (2025 оны 7-р сарын 18) гэхэд чөмөг хэвийн бус эсүүдгүйгээр идэвхтэй хэвээр байсан бөгөөд CR болон MRD--ийг хадгалж байв. 1-р зэргийн хөнгөн гэдэсний шилжүүлэн суулгах-эзэнтэй харьцах өвчин гарсан боловч эмээр эмчилсэн бөгөөд шилжүүлэн суулгахаас өмнөх байнгын бластуудтай харьцуулахад өвчний хяналт болон эдгэрэлт үр дүнтэй байсан (37.42%-иас 0%) болон намжаагүй байдал ажиглагдсан.