Budak lelaki bergelut dengan leukemia limfoblastik akut

Maklumat Asas Pesakit

Seorang lelaki berusia 16 tahun yang didiagnosis dengan leukemia limfoblastik akut (B-ALL), yang menjalani kemoterapi awal, terapi sel CD19/22 CAR-T, kemoterapi salvage, dan pemindahan sel stem hematopoietik alogenik haploidentikal (allo-HSCT) berikutnya daripada penderma ibu bapa.

Situasi Pra-Rawatan Pesakit

Sebelum allo-HSCT, pesakit mengalami percambahan sel darah putih yang pesat dan penyakit yang berterusan walaupun telah menjalani pelbagai intervensi. Berikutan infusi CD19/22 CAR-T pada 21 April 2025 (jumlah sel CAR-T: 6.5×10^7), kiraan sel CAR-T pada mulanya meningkat kepada 3.95×10^6/L pada hari ke-7 tetapi menurun kepada 0.82×10^6/L pada hari ke-14, dengan sel-sel blast darah periferi meningkat daripada 28.6% kepada 87.1%. Pemeriksaan sumsum tulang pada 15 Mei 2025, mendedahkan percambahan yang sangat berkurangan dengan 37.42% limfoblas B yang tidak normal (mengekspresikan CD34, separa CD38/CD22, CD81/CD19/CD33 yang lemah, tiada CD10/CD20/CD79b), mengesahkan tiada remisi. Cecair serebrospinal tidak menunjukkan sel yang tidak normal, tetapi penyakit keseluruhan kekal tidak reda.

Situasi Selepas Rawatan Pesakit

Selepas allo-HSCT pada 29-30 Mei 2025 (sel CD34+: 8.6×10^6/kg; sel mononuklear: 8×10^8/kg), pesakit mencapai cantuman neutrofil pada hari ke-11 dan cantuman platelet pada hari ke-18. Menjelang hari ke-28 (27 Jun 2025), kiraan darah meningkat dengan ketara: hemoglobin 99 g/L (daripada tahap rendah sebelumnya), sel darah putih 11.73×10^9/L, neutrofil 9.81×10^9/L, dan platelet 79×10^9/L. Morfologi sumsum tulang menunjukkan percambahan aktif tanpa sel primitif yang tidak normal, sitometri aliran mengesahkan tiada anomali, biopsi menunjukkan percambahan rendah tetapi sel trilineaj kelihatan tanpa limfosit yang tidak matang, dan kimerisme STR mencapai 100%, mencapai remisi lengkap (CR) dengan negatif penyakit sisa minimum (MRD-). Menjelang hari ke-49 (18 Julai 2025), sumsum tulang kekal aktif tanpa sel yang tidak normal, lalu mengekalkan CR dan MRD-. Penyakit cantuman lawan perumah usus gred 1 ringan berlaku tetapi diuruskan dengan ubat-ubatan, menunjukkan kawalan dan pemulihan penyakit yang berkesan berbanding dengan blast berterusan pra-pemindahan (daripada 37.42% hingga 0%) dan kekurangan remisi.