Дечак се бори са акутном лимфобластном леукемијом

Основне информације о пацијенту

Шеснаестогодишњи мушкарац са дијагнозом акутне лимфобластне леукемије (Б-АЛЛ), који је подвргнут почетној хемотерапији, терапији CD19/22 CAR-T ћелијама, хемотерапији спасавања и накнадној хаплоидентичној алогенској трансплантацији хематопоетских матичних ћелија (ало-HSCT) од родитељског донора.

Ситуација пацијента пре лечења

Пре ало-HSCT-а, пацијент је доживео брзу пролиферацију белих крвних зрнаца и перзистентну болест упркос вишеструким интервенцијама. Након инфузије CD19/22 CAR-T ћелија 21. априла 2025. године (укупан број CAR-T ћелија: 6,5×10^7), број CAR-T ћелија се првобитно повећао на 3,95×10^6/L до 7. дана, али је опао на 0,82×10^6/L до 14. дана, са повећањем броја бластних ћелија у периферној крви са 28,6% на 87,1%. Преглед коштане сржи 15. маја 2025. године показао је значајно смањену пролиферацију са 37,42% абнормалних Б лимфобласта (експресују CD34, делимични CD38/CD22, слаби CD81/CD19/CD33, без CD10/CD20/CD79b), што потврђује да нема ремисије. Цереброспинална течност није показала абнормалне ћелије, али је болест у целини остала неублажена.

Стање пацијента након лечења

Након ало-HSCT-а 29-30. маја 2025. (CD34+ ћелије: 8,6×10^6/кг; мононуклеарне ћелије: 8×10^8/кг), пацијент је постигао неутрофилно учвршћивање до 11. дана и тромбоцитно учвршћивање до 18. дана. До 28. дана (27. јун 2025), крвна слика се значајно побољшала: хемоглобин 99 г/Л (у односу на претходне ниске нивое), бела крвна зрнца 11,73×10^9/Л, неутрофили 9,81×10^9/Л и тромбоцити 79×10^9/Л. Морфологија коштане сржи показала је активну пролиферацију без абнормалних примитивних ћелија, проточна цитометрија није потврдила аномалије, биопсија је указала на ниску пролиферацију, али видљиве трилинијске ћелије без незрелих лимфоцита, а STR химеризам је достигао 100%, постижући комплетну ремисију (CR) са минималном резидуалном болешћу негативном (MRD-). До 49. дана (18. јула 2025. године), коштана срж је остала активна без абнормалних ћелија, одржавајући комплементарну ремисију и ремисију мањинског обима (MRD-). Јавила се блага интестинална болест калем-против-домаћина 1. степена, али је лечена лековима, што показује ефикасну контролу болести и опоравак у поређењу са перзистентним бластима пре трансплантације (од 37,42% до 0%) и недостатком ремисије.