急性リンパ性白血病と闘う少年

患者の基本情報

急性リンパ性白血病（B-ALL）と診断された16歳の男性は、初回化学療法、CD19/22 CAR-T細胞療法、救済化学療法を受け、その後、両親のドナーからの半合致同種造血幹細胞移植（allo-HSCT）を受けた。

患者の治療前状況

同種造血幹細胞移植（allo-HSCT）の前に、患者は複数の介入にもかかわらず、白血球の急速な増殖と持続的な疾患を経験しました。2025年4月21日にCD19/22 CAR-T細胞を注入した後（CAR-T細胞総数：6.5×10^7）、CAR-T細胞数は7日目までに3.95×10^6/Lまで増加しましたが、14日目までに0.82×10^6/Lまで減少し、末梢血芽球は28.6%から87.1%に増加しました。2025年5月15日の骨髄検査では、37.42%の異常Bリンパ芽球（CD34を発現、CD38/CD22を部分的に発現、CD81/CD19/CD33を弱く発現、CD10/CD20/CD79bを発現しない）を伴う著しい増殖低下が明らかになり、寛解がないことが確認されました。脳脊髄液には異常細胞は認められなかったが、病状は依然として改善しなかった。

患者の治療後の状況

2025年5月29～30日に同種造血幹細胞移植（CD34+細胞：8.6×10^6/kg、単核細胞：8×10^8/kg）を行った後、患者は11日目までに好中球の生着、18日目までに血小板の生着を達成した。28日目（2025年6月27日）までに、血液検査値は大幅に改善し、ヘモグロビン99g/L（以前の低値から）、白血球11.73×10^9/L、好中球9.81×10^9/L、血小板79×10^9/Lとなった。骨髄形態検査では異常な原始細胞はなく活発な増殖が認められ、フローサイトメトリーでは異常がないことが確認され、生検では増殖は低いものの未熟リンパ球のない三系統細胞が認められ、STRキメラ率は100%に達し、微小残存病変陰性（MRD-）で完全寛解（CR）を達成した。49日目（2025年7月18日）までに、骨髄は異常細胞がなく活発な状態を維持し、CRとMRD-が維持された。軽度のグレード1腸管移植片対宿主病が発生したが、薬剤で管理され、移植前の持続性芽球（37.42%から0%）および寛解の欠如と比較して、効果的な疾患制御と回復が示された。