Zēns cīnās ar akūtu limfoblastisku leikēmiju

Pacienta pamatinformācija

16 gadus vecs vīrietis ar diagnosticētu akūtu limfoblastisku leikēmiju (B-ALL), kuram tika veikta sākotnējā ķīmijterapija, CD19/22 CAR-T šūnu terapija, glābšanas ķīmijterapija un sekojoša haploidentiska allogēna hematopoētisko cilmes šūnu transplantācija (allo-HSCT) no vecāku donora.

Pacienta pirmsapstrādes situācija

Pirms allo-HSCT pacientam bija strauja leikocītu proliferācija un pastāvīga slimība, neskatoties uz vairākām intervencēm. Pēc CD19/22 CAR-T infūzijas 2025. gada 21. aprīlī (kopējais CAR-T šūnu skaits: 6,5×10^7) CAR-T šūnu skaits sākotnēji palielinājās līdz 3,95×10^6/l līdz 7. dienai, bet samazinājās līdz 0,82×10^6/l līdz 14. dienai, perifēro asiņu blastu šūnu skaitam pieaugot no 28,6% līdz 87,1%. Kaulu smadzeņu izmeklējumos 2025. gada 15. maijā tika atklāta ievērojami samazināta proliferācija ar 37,42% patoloģisku B limfoblastu (kas ekspresē CD34, daļēji CD38/CD22, vāji CD81/CD19/CD33, bez CD10/CD20/CD79b), apstiprinot, ka remisija nav konstatēta. Cerebrospinālajā šķidrumā patoloģiskas šūnas netika konstatētas, bet kopējā slimība nemazinājās.

Pacienta pēcārstēšanas situācija

Pēc allo-HSCT, kas tika veikta 2025. gada 29.–30. maijā (CD34+ šūnas: 8,6×10^6/kg; mononukleārās šūnas: 8×10^8/kg), pacientam neitrofilo leikocītu iesakņošanās bija novērojama līdz 11. dienai un trombocītu iesakņošanās līdz 18. dienai. Līdz 28. dienai (2025. gada 27. jūnijam) asins aina ievērojami uzlabojās: hemoglobīns 99 g/l (no iepriekšēja zema līmeņa), leikocīti 11,73×10^9/l, neitrofili 9,81×10^9/l un trombocīti 79×10^9/l. Kaulu smadzeņu morfoloģija uzrādīja aktīvu proliferāciju bez patoloģiskām primitīvām šūnām, plūsmas citometrija neapstiprināja anomālijas, biopsija uzrādīja zemu proliferāciju, bet bija redzamas trīsrindu šūnas bez nenobriedušiem limfocītiem, un STR himērisms sasniedza 100%, sasniedzot pilnīgu remisiju (CR) ar minimālu atlikušo slimību negatīvu (MRD-). Līdz 49. dienai (2025. gada 18. jūlijam) kaulu smadzenes saglabājās aktīvas bez patoloģiskām šūnām, saglabājot pilnīgu remisiju (CR) un MRSD-. Radās viegla 1. pakāpes zarnu transplantāta pret saimnieka slimība, taču tā tika ārstēta ar medikamentiem, demonstrējot efektīvu slimības kontroli un atveseļošanos, salīdzinot ar persistējošiem blastiem pirms transplantācijas (no 37,42% līdz 0%) un remisijas neesamību.