Un neno loita contra a leucemia linfoblástica aguda

Información básica do paciente

Un home de 16 anos diagnosticado con leucemia linfoblástica aguda (LLA-B), que se someteu a quimioterapia inicial, terapia con células CAR-T CD19/22, quimioterapia de rescate e posterior transplante aloxénico haploidéntico de células nai hematopoéticas (alo-HSCT) dun doante parental.

Situación previa ao tratamento do paciente

Antes do alo-HSCT, o paciente experimentou unha rápida proliferación de leucocitos e unha enfermidade persistente a pesar das múltiples intervencións. Tras a infusión de CAR-T CD19/22 o 21 de abril de 2025 (células CAR-T totais: 6,5 × 10^7), as contas de células CAR-T aumentaron inicialmente a 3,95 × 10^6/L no día 7, pero diminuíron a 0,82 × 10^6/L no día 14, cun aumento das células blastoides no sangue periférico do 28,6 % ao 87,1 %. O exame de medula ósea o 15 de maio de 2025 revelou unha proliferación gravemente reducida cun 37,42 % de linfoblastos B anormais (con expresión de CD34, CD38/CD22 parcial, CD81/CD19/CD33 débil, sen CD10/CD20/CD79b), o que confirma que non houbo remisión. O líquido cefalorraquídeo non mostrou células anormais, pero a enfermidade xeral permaneceu sen alivio.

Situación posterior ao tratamento do paciente

Tras o alo-HSCT os días 29 e 30 de maio de 2025 (células CD34+: 8,6×10^6/kg; células mononucleares: 8×10^8/kg), o paciente conseguiu un enxerto de neutrófilos no día 11 e de plaquetas no día 18. No día 28 (27 de xuño de 2025), os recuentos sanguíneos melloraron significativamente: hemoglobina 99 g/L (respecto aos niveis baixos anteriores), leucocitos 11,73×10^9/L, neutrófilos 9,81×10^9/L e plaquetas 79×10^9/L. A morfoloxía da medula ósea mostrou unha proliferación activa sen células primitivas anormais, a citometría de fluxo non confirmou anomalías, a biopsia indicou unha baixa proliferación pero con células de triliñaxe visibles sen linfocitos inmaduros, e o quimerismo STR alcanzou o 100 %, logrando unha remisión completa (RC) con enfermidade residual mínima negativa (MRD-). No día 49 (18 de xullo de 2025), a medula ósea seguía activa sen células anormais, o que mantiña a RC e a ERM-. Produciuse unha enfermidade de enxerto contra hóspede intestinal leve de grao 1, pero tratouse con medicación, o que demostra un control eficaz da enfermidade e a recuperación en comparación cos blastos persistentes previos ao transplante (do 37,42 % ao 0 %) e a falta de remisión.