Batang lalaki na nakikipaglaban sa acute lymphoblastic leukemia

Pangunahing Impormasyon ng Pasyente

Isang 16-taong-gulang na lalaki na nasuring may acute lymphoblastic leukemia (B-ALL), na sumailalim sa inisyal na chemotherapy, CD19/22 CAR-T cell therapy, salvage chemotherapy, at kasunod na haploidentical allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) mula sa isang donor ng magulang.

Sitwasyon Bago ang Paggamot ng Pasyente

Bago ang allo-HSCT, ang pasyente ay nakaranas ng mabilis na pagdami ng puting selula ng dugo at patuloy na sakit sa kabila ng maraming interbensyon. Kasunod ng CD19/22 CAR-T infusion noong Abril 21, 2025 (kabuuang CAR-T cells: 6.5×10^7), ang bilang ng CAR-T cell ay lumawak sa 3.95×10^6/L pagsapit ng ika-7 araw ngunit bumaba sa 0.82×10^6/L pagsapit ng ika-14 na araw, kung saan ang peripheral blood blast cells ay tumaas mula 28.6% hanggang 87.1%. Ang pagsusuri sa bone marrow noong Mayo 15, 2025 ay nagpakita ng matinding pagbaba ng pagdami na may 37.42% na abnormal na B lymphoblasts (nagpapahayag ng CD34, bahagyang CD38/CD22, mahinang CD81/CD19/CD33, walang CD10/CD20/CD79b), na nagkumpirma ng kawalan ng remisyon. Ang cerebrospinal fluid ay hindi nagpakita ng mga abnormal na selula, ngunit ang pangkalahatang sakit ay nanatiling hindi gumagaling.

Sitwasyon ng Pasyente Pagkatapos ng Paggamot

Pagkatapos ng allo-HSCT noong Mayo 29-30, 2025 (mga CD34+ cell: 8.6×10^6/kg; mga mononuclear cell: 8×10^8/kg), nakamit ng pasyente ang neutrophil engraftment pagsapit ng ika-11 araw at platelet engraftment pagsapit ng ika-18 araw. Pagsapit ng ika-28 araw (Hunyo 27, 2025), bumuti nang malaki ang bilang ng dugo: hemoglobin 99 g/L (mula sa mga naunang mababang antas), white blood cells 11.73×10^9/L, neutrophils 9.81×10^9/L, at platelets 79×10^9/L. Ang morpolohiya ng bone marrow ay nagpakita ng aktibong paglaganap na walang abnormal na primitive cells, kinumpirma ng flow cytometry na walang anomalya, ipinahiwatig ng biopsy ang mababang paglaganap ngunit nakikitang mga trilineage cell na walang immature lymphocytes, at umabot sa 100% ang STR chimerism, na nakamit ang kumpletong remission (CR) na may minimal residual disease negative (MRD-). Pagsapit ng ika-49 na araw (Hulyo 18, 2025), nanatiling aktibo ang bone marrow nang walang abnormal na mga selula, na nagtamo ng CR at MRD-. Nagkaroon ng mild grade 1 intestinal graft-versus-host disease ngunit nakontrol naman ito gamit ang mga gamot, na nagpapakita ng epektibong pagkontrol at paggaling ng sakit kumpara sa mga persistent blast bago ang transplant (mula 37.42% hanggang 0%) at kawalan ng remission.