Junge kämpft gegen akute lymphatische Leukämie

Grundlegende Informationen zum Patienten

Ein 16-jähriger Junge, bei dem eine akute lymphatische Leukämie (B-ALL) diagnostiziert wurde, der sich einer initialen Chemotherapie, einer CD19/22 CAR-T-Zelltherapie, einer Salvage-Chemotherapie und anschließend einer haploidentischen allogenen hämatopoetischen Stammzelltransplantation (allo-HSCT) von einem elterlichen Spender unterzog.

Situation des Patienten vor der Behandlung

Vor der allogenen Stammzelltransplantation (allo-HSCT) zeigte der Patient trotz mehrerer Interventionen eine rasche Proliferation der weißen Blutkörperchen und eine persistierende Erkrankung. Nach der Infusion von CD19/22 CAR-T-Zellen am 21. April 2025 (Gesamtzahl der CAR-T-Zellen: 6,5 × 10⁷) stieg die CAR-T-Zellzahl zunächst bis Tag 7 auf 3,95 × 10⁶/l an, sank jedoch bis Tag 14 auf 0,82 × 10⁶/l ab, während der Anteil der Blasten im peripheren Blut von 28,6 % auf 87,1 % anstieg. Die Knochenmarksuntersuchung am 15. Mai 2025 ergab eine stark reduzierte Proliferation mit 37,42 % abnormalen B-Lymphoblasten (Expression von CD34, partieller Expression von CD38/CD22, schwacher Expression von CD81/CD19/CD33, keine Expression von CD10/CD20/CD79b), was das Ausbleiben einer Remission bestätigte. In der Zerebrospinalflüssigkeit waren keine abnormalen Zellen nachweisbar, der allgemeine Krankheitszustand blieb jedoch unverändert.

Situation des Patienten nach der Behandlung

Nach allogener Stammzelltransplantation (allo-HSCT) am 29./30. Mai 2025 (CD34+-Zellen: 8,6 × 10⁶/kg; mononukleäre Zellen: 8 × 10⁸/kg) erreichte der Patient am 11. Tag einen Neutrophilen- und am 18. Tag einen Thrombozyten-Engraftment. Am 28. Tag (27. Juni 2025) verbesserten sich die Blutwerte signifikant: Hämoglobin 99 g/l (von zuvor niedrigen Werten), Leukozyten 11,73 × 10⁹/l, Neutrophile 9,81 × 10⁹/l und Thrombozyten 79 × 10⁹/l. Die Knochenmarkmorphologie zeigte eine aktive Proliferation ohne abnorme primitive Zellen. Die Durchflusszytometrie bestätigte keine Anomalien. Die Biopsie ergab eine geringe Proliferation, aber sichtbare Zellen aller drei Zellreihen ohne unreife Lymphozyten. Der STR-Chimärismus erreichte 100 %, was zu einer kompletten Remission (CR) mit negativer minimaler Resterkrankung (MRD-) führte. Am 49. Tag (18. Juli 2025) war das Knochenmark weiterhin aktiv und zeigte keine abnormen Zellen, wodurch die CR und MRD- bestehen blieben. Es trat eine leichte Graft-versus-Host-Reaktion (GvHD) Grad 1 im Darm auf, die medikamentös behandelt werden konnte. Dies belegt eine effektive Krankheitskontrolle und Erholung im Vergleich zu den prätransplantären persistierenden Blasten (von 37,42 % auf 0 %) und dem Ausbleiben einer Remission.