Dječak se bori s akutnom limfoblastnom leukemijom

Osnovne informacije o pacijentu

Šesnaestogodišnji muškarac s dijagnozom akutne limfoblastne leukemije (B-ALL), koji je podvrgnut početnoj kemoterapiji, terapiji CD19/22 CAR-T ćelijama, kemoterapiji spašavanja i naknadnoj haploidentičnoj alogenoj transplantaciji hematopoetskih matičnih ćelija (allo-HSCT) od roditeljskog donora.

Situacija pacijenta prije liječenja

Prije alo-HSCT-a, pacijent je iskusio brzu proliferaciju bijelih krvnih zrnaca i perzistentnu bolest uprkos višestrukim intervencijama. Nakon infuzije CD19/22 CAR-T 21. aprila 2025. (ukupno CAR-T ćelija: 6,5×10^7), broj CAR-T ćelija se u početku povećao na 3,95×10^6/L do 7. dana, ali je opao na 0,82×10^6/L do 14. dana, s porastom broja blastnih ćelija u perifernoj krvi sa 28,6% na 87,1%. Pregled koštane srži 15. maja 2025. godine otkrio je značajno smanjenu proliferaciju sa 37,42% abnormalnih B limfoblasta (eksprimirajući CD34, djelimični CD38/CD22, slabi CD81/CD19/CD33, bez CD10/CD20/CD79b), što potvrđuje da nema remisije. Cerebrospinalna tečnost nije pokazala abnormalne ćelije, ali bolest je u cjelini ostala neublažena.

Stanje pacijenta nakon tretmana

Nakon alo-HSCT-a 29. i 30. maja 2025. (CD34+ ćelije: 8,6×10^6/kg; mononuklearne ćelije: 8×10^8/kg), pacijent je postigao neutrofilno usađivanje do 11. dana i trombocitno usađivanje do 18. dana. Do 28. dana (27. juna 2025.), krvna slika se značajno poboljšala: hemoglobin 99 g/L (u odnosu na prethodno niske nivoe), bijela krvna zrnca 11,73×10^9/L, neutrofili 9,81×10^9/L i trombociti 79×10^9/L. Morfologija koštane srži pokazala je aktivnu proliferaciju bez abnormalnih primitivnih ćelija, protočna citometrija nije potvrdila anomalije, biopsija je ukazivala na nisku proliferaciju, ali vidljive trilinijske ćelije bez nezrelih limfocita, a STR himerizam je dostigao 100%, postižući potpunu remisiju (CR) sa minimalnom negativnom rezidualnom bolešću (MRD-). Do 49. dana (18. jula 2025.), koštana srž je ostala aktivna bez abnormalnih ćelija, održavajući CR i MRD-. Javila se blaga intestinalna reakcija grafta protiv domaćina 1. stepena, ali je liječena lijekovima, što pokazuje efikasnu kontrolu bolesti i oporavak u poređenju sa perzistentnim blastima prije transplantacije (sa 37,42% na 0%) i nedostatkom remisije.