తీవ్రమైన లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియాతో పోరాడుతున్న బాలుడు

రోగి ప్రాథమిక సమాచారం

తీవ్రమైన లింఫోబ్లాస్టిక్ లుకేమియా (B-ALL)తో బాధపడుతున్న 16 ఏళ్ల బాలుడికి, ప్రారంభ కీమోథెరపీ, CD19/22 CAR-T సెల్ థెరపీ, సాల్వేజ్ కీమోథెరపీ, మరియు తదనంతరం తల్లిదండ్రుల దాత నుండి హాప్లోఐడెంటికల్ అలోజెనిక్ హెమటోపోయిటిక్ స్టెమ్ సెల్ ట్రాన్స్‌ప్లాంటేషన్ (అలో-HSCT) చేయబడ్డాయి.

రోగి యొక్క చికిత్సకు ముందు పరిస్థితి

అలో-హెచ్‌ఎస్‌సిటి (allo-HSCT)కి ముందు, అనేక చికిత్సలు చేసినప్పటికీ రోగిలో తెల్ల రక్త కణాల వృద్ధి వేగంగా జరగడం మరియు వ్యాధి తగ్గకుండా ఉండటం గమనించబడింది. ఏప్రిల్ 21, 2025న CD19/22 CAR-T ఇన్ఫ్యూజన్ (మొత్తం CAR-T కణాలు: 6.5×10^7) తర్వాత, CAR-T కణాల సంఖ్య మొదట 7వ రోజు నాటికి 3.95×10^6/Lకి పెరిగినప్పటికీ, 14వ రోజు నాటికి 0.82×10^6/Lకి తగ్గింది. అదే సమయంలో, పరిధీయ రక్తంలోని బ్లాస్ట్ కణాలు 28.6% నుండి 87.1%కి పెరిగాయి. మే 15, 2025న చేసిన ఎముక మజ్జ పరీక్షలో, కణాల వృద్ధి తీవ్రంగా తగ్గిపోయిందని, 37.42% అసాధారణ B లింఫోబ్లాస్ట్‌లు (CD34ను వ్యక్తపరుస్తూ, పాక్షికంగా CD38/CD22, బలహీనంగా CD81/CD19/CD33, CD10/CD20/CD79b లేనివి) ఉన్నాయని వెల్లడైంది. ఇది వ్యాధి తగ్గలేదని నిర్ధారించింది. సెరెబ్రోస్పైనల్ ఫ్లూయిడ్‌లో ఎటువంటి అసాధారణ కణాలు కనిపించలేదు, కానీ మొత్తం వ్యాధి తగ్గకుండానే ఉంది.

రోగి చికిత్స అనంతర పరిస్థితి

మే 29-30, 2025న అల్లో-హెచ్‌ఎస్‌సిటి (అలో-హెచ్‌ఎస్‌సిటి) తర్వాత (సిడి34+ కణాలు: 8.6×10^6/కిలో; మోనోన్యూక్లియర్ కణాలు: 8×10^8/కిలో), రోగి 11వ రోజు నాటికి న్యూట్రోఫిల్ ఎంగ్రాఫ్ట్‌మెంట్ మరియు 18వ రోజు నాటికి ప్లేట్‌లెట్ ఎంగ్రాఫ్ట్‌మెంట్‌ను సాధించారు. 28వ రోజు (జూన్ 27, 2025) నాటికి, రక్త గణనలు గణనీయంగా మెరుగుపడ్డాయి: హిమోగ్లోబిన్ 99 గ్రా/లీ (మునుపటి తక్కువ స్థాయిల నుండి), తెల్ల రక్త కణాలు 11.73×10^9/లీ, న్యూట్రోఫిల్స్ 9.81×10^9/లీ, మరియు ప్లేట్‌లెట్స్ 79×10^9/లీ. ఎముక మజ్జ స్వరూప పరీక్షలో అసాధారణ ఆదిమ కణాలు లేకుండా చురుకైన కణ విభజన కనిపించింది, ఫ్లో సైటోమెట్రీలో ఎటువంటి అసాధారణతలు లేవని నిర్ధారణ అయింది, బయాప్సీలో తక్కువ కణ విభజన ఉన్నప్పటికీ అపరిపక్వ లింఫోసైట్లు లేకుండా ట్రైలినేజ్ కణాలు కనిపించాయి, మరియు STR కైమెరిజం 100%కి చేరుకుంది, దీనితో కనీస అవశేష వ్యాధి నెగటివ్ (MRD-)తో సంపూర్ణ ఉపశమనం (CR) సాధించబడింది. 49వ రోజు (జూలై 18, 2025) నాటికి, ఎముక మజ్జ ఎటువంటి అసాధారణ కణాలు లేకుండా చురుకుగా ఉండి, CR మరియు MRD-లను కొనసాగించింది. స్వల్ప గ్రేడ్ 1 పేగు గ్రాఫ్ట్-వర్సెస్-హోస్ట్ వ్యాధి సంభవించినప్పటికీ, దానిని మందులతో నియంత్రించారు. ఇది, మార్పిడికి ముందు ఉన్న నిరంతర బ్లాస్ట్ కణాలు (37.42% నుండి 0%కి) మరియు ఉపశమనం లేకపోవడంతో పోలిస్తే, సమర్థవంతమైన వ్యాధి నియంత్రణ మరియు కోలుకోవడాన్ని ప్రదర్శించింది.