მწვავე ლიმფობლასტური ლეიკემია (B-ALL)-01

მწვავე B-უჯრედოვანი ლიმფობლასტური ლეიკემიის დიაგნოზი 2017 წლის 28 ნოემბერს დაუსვეს.

თავდაპირველად VDLP რეჟიმით მკურნალობა, ძვლის ტვინის ნაწილობრივი რემისიის მიღწევა (დეტალები არ არის მოხსენებული).

2018 წლის თებერვალი: გადავედი VLCAM რეჟიმზე. ძვლის ტვინის ნაკადურ ციტომეტრიამ აჩვენა ავთვისებიანი მოუმწიფებელი B უჯრედების 60.13%.

2018 წლის მარტი: ჩარიცხული ვიყავი BiTE კლინიკურ კვლევაში. ძვლის ტვინში მორფოლოგიური რემისია, ნაკადური ციტომეტრიით ავთვისებიანი მოუმწიფებელი უჯრედები არ გამოვლენილა.

2018 წლის 8 მაისი: ჩაუტარდა TBI/CY+VP16 კონდიცირების რეჟიმი, რასაც მოჰყვა ალოგენური ღეროვანი უჯრედების გადანერგვა სრულად შესაბამისი და-ძმისგან (AB+ დონორი A+ რეციპიენტიდან). ნეიტროფილების აღდგენა +11 დღეს, მეგაკარიოციტების აღდგენა +12 დღეს.

2018 წლის 5 დეკემბერი: ძვლის ტვინში სრული მორფოლოგიური რემისია, ნაკადური ციტომეტრიით ავთვისებიანი მოუმწიფებელი უჯრედები არ გამოვლენილა. რეციდივის თავიდან ასაცილებლად, ჩაუტარდა დონორის ლიმფოციტების ინფუზია (DLI) და პროფილაქტიკური მკურნალობა დასატინიბითა და იმატინიბით.

2019 წლის 2 თებერვალი: მორფოლოგიამ აჩვენა 6.5% მოუმწიფებელი უჯრედები, ნაკადურ ციტომეტრიამ აჩვენა 0.08% ავთვისებიანი მოუმწიფებელი B ლიმფობლასტები. მიღებული იქნა DLI თერაპია. 2019 წლის 28 მარტი: ნაკადურ ციტომეტრიამ არ აჩვენა რაიმე დარღვევა.

2019 წლის 11 აგვისტო: ძვლის ტვინის რეციდივი, მკურნალობა დასატინიბით.

2019 წლის 2 სექტემბერი: მორფოლოგიამ აჩვენა 3% მოუმწიფებელი უჯრედები, ნაკადურ ციტომეტრიამ აჩვენა 0.04% ავთვისებიანი მოუმწიფებელი უჯრედები. მკურნალობა გაგრძელდა დასატინიბით, რასაც მოჰყვა მეთოტრექსატის ქიმიოთერაპიის 2 ციკლი.

2020 წლის 11 მაისი: ძვლის ტვინის რეციდივი კვლავ დაფიქსირდა.

2020 წელს მივიღე 2 აუტოლოგიური CD19-CAR-T უჯრედული თერაპია და 2 ალოგენური CD19-CAR-T უჯრედული თერაპია, რემისია არცერთს არ მიუღწევია.

2020 წლის 26 ოქტომბერი: ჩვენს საავადმყოფოში მოათავსეს.

ლაბორატორიული დასკვნები:

სისხლის საერთო ანალიზი: ლეიკოციტები 22.75 x 10^9/ლ, HGB 132 გ/ლ, PLT 36 x 10^9/ლ

პერიფერიული სისხლის მოუმწიფებელი უჯრედები: 63%

ძვლის ტვინის მორფოლოგია: ჰიპერუჯრედული (II ხარისხი), 96% მოუმწიფებელი ლიმფობლასტები.

იმუნოფენოტიპირება: უჯრედები გამოხატავენ CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; CD123-ის ნაწილობრივი ექსპრესია. იდენტიფიცირებულია, როგორც ავთვისებიანი მოუმწიფებელი B ლიმფობლასტები.

სისხლის სიმსივნის მუტაცია: უარყოფითი.

ლეიკემიის შერწყმის გენი: NUP214-ABL1 შერწყმის გენი დადებითია.

ქრომოსომის ანალიზი: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), add(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

ქიმერიზმი: დონორისგან მიღებული უჯრედები 7.71%-ს შეადგენს.

მკურნალობა:

- ჩატარებულია VDS, DEX, LASP ქიმიოთერაპიის რეჟიმი.

- 20 ნოემბერი: პერიფერიული სისხლის მოუმწიფებელი უჯრედები 0%.

- CD19/22 ორმაგი CAR-T უჯრედების კულტურისთვის აუტოლოგიური პერიფერიული სისხლის ლიმფოციტების შეგროვება.

- 29 ნოემბერი: FC რეჟიმის ქიმიოთერაპია (გრიპი 50მგ x 3, CTX 0.4გx 3).

- 2 დეკემბერი (CAR-T უჯრედების ინფუზიამდე):

- სისხლის საერთო ანალიზი: ლეიკოციტები 0.44 x 10^9/ლ, HGB 66 გ/ლ, PLT 33 x 10^9/ლ.

- ძვლის ტვინის მორფოლოგია: ჰიპერუჯრედული (IV ხარისხი), 68% მოუმწიფებელი ლიმფობლასტები.

- NUP214-ABL1 შერწყმული გენის რაოდენობრივი შეფასება: 24.542%.

- ნაკადური ციტომეტრია: უჯრედების 46.31% გამოხატავს CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a-ს, რაც ავთვისებიან, მოუმწიფებელ B ლიმფობლასტებზე მიუთითებს.

- 4 დეკემბერი: აუტოლოგიური CD19/22 ორმაგი CAR-T უჯრედების ინფუზია (3 x 10^5/კგ).

- CAR-T-სთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები: 1 ხარისხის ქრონიკული სკლეროდერმია, ცხელება მე-6 დღეს Tmax 40°C-ით, ცხელების კონტროლი მე-10 დღისთვის. ნეიროტოქსიკურობა არ დაფიქსირებულა.

- 22 დეკემბერი (მე-18 დღის შეფასება): ძვლის ტვინში მორფოლოგიური სრული რემისია, ნაკადური ციტომეტრიით ავთვისებიანი მოუმწიფებელი უჯრედები არ გამოვლენილა. NUP214-ABL1 შერწყმის გენის რაოდენობრივი შეფასება: 0%.