Acute Lymphoblastic Leukemia (B-ALL)-01

Nadayagnos nga adunay acute B-cell lymphoblastic leukemia niadtong Nobyembre 28, 2017.

Pagtambal gamit ang VDLP regimen sa sinugdanan, aron makab-ot ang partial bone marrow remission (wala gitaho ang mga detalye).

Pebrero 2018: Nibalhin sa VLCAM regimen. Ang bone marrow flow cytometry nagpakita og 60.13% nga malignant immature B cells.

Marso 2018: Nalakip sa klinikal nga pagsulay sa BiTE. Morpolohikal nga remisyon sa utok sa bukog, walay malignant immature cells nga nakita sa flow cytometry.

Mayo 8, 2018: Nakadawat og TBI/CY+VP16 conditioning regimen gisundan sa allogeneic stem cell transplant gikan sa hingpit nga magkatugma nga igsoon (AB+ donor ngadto sa A+ recipient). Neutrophil recovery sa adlaw +11, megakaryocyte recovery sa adlaw +12.

Disyembre 5, 2018: Kompleto nga morphological remission sa bone marrow, walay malignant immature cells nga nakita pinaagi sa flow cytometry. Nakadawat og donor lymphocyte infusion (DLI) ug prophylactic treatment gamit ang dasatinib ug imatinib aron malikayan ang pagbalik sa sakit.

Pebrero 2, 2019: Ang morphology nagpakita og 6.5% nga immature cells, ang flow cytometry nagpakita og 0.08% nga malignant immature B lymphoblasts. Gidawat ang DLI therapy. Marso 28, 2019: Ang flow cytometry walay gipakita nga abnormalidad.

Agosto 11, 2019: Pagbalik sa sakit sa utok sa bukog, gitambalan gamit ang dasatinib.

Septiyembre 2, 2019: Ang morphology nagpakita og 3% nga immature cells, ang flow cytometry nagpakita og 0.04% nga malignant immature cells. Gipadayon ang pagtambal gamit ang dasatinib, gisundan sa 2 ka siklo sa methotrexate chemotherapy.

Mayo 11, 2020: Nibalik na usab ang sakit sa utok sa bukog.

Nakadawat og 2 ka autologous CD19-CAR-T cell therapies ug 2 ka allogeneic CD19-CAR-T cell therapies niadtong 2020, apan walay usa niini ang nakab-ot ang remission.

Oktubre 26, 2020: Gi-admit sa among ospital.

Mga Nakaplagan sa Laboratoryo:

Rutina sa dugo: WBC 22.75 x 10^9/L, HGB 132 g/L, PLT 36 x 10^9/L

Mga selula sa peripheral blood nga dili pa hamtong: 63%

Morpolohiya sa utok sa bukog: Hypercellular (grade II), 96% dili pa hingkod nga mga lymphoblast.

Immunophenotyping: Ang mga selula nagpahayag sa CD19, cCD79a, CD38dim, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, HLA-DR, TDT, CD22, CD72; partial nga ekspresyon sa CD123. Nailhan nga malignant immature B lymphoblasts.

Mutasyon sa tumor sa dugo: Negatibo.

Gene sa paghiusa sa leukemia: Positibo sa gene sa paghiusa sa NUP214-ABL1.

Pag-analisar sa Kromosom: 46, XX, t(1;9)(p34;p24), idugang(11)(q23)[4]/46, XX, t(1;9)(p34;p24), idugang(11)(q23)x2 [2]/46, XX[3]

Chimerism: Ang mga selula nga gikan sa donor nagkantidad og 7.71%.

Pagtambal:

- Gihatag ang VDS, DEX, LASP chemotherapy regimen.

- Nobyembre 20: Mga selula sa peripheral blood nga dili pa hamtong 0%.

- Pagkolekta sa autologous peripheral blood lymphocytes para sa CD19/22 dual CAR-T cell culture.

- Nobyembre 29: FC regimen chemotherapy (Flu 50mg x 3, CTX 0.4gx 3).

- Disyembre 2 (sa wala pa ang pag-infuse sa CAR-T cell):

- Rutina sa dugo: WBC 0.44 x 10^9/L, HGB 66 g/L, PLT 33 x 10^9/L.

- Morpolohiya sa utok sa bukog: Hypercellular (grado IV), 68% dili pa hingkod nga mga lymphoblast.

- Kwantitatibong pagtimbang-timbang sa NUP214-ABL1 fusion gene: 24.542%.

- Flow cytometry: 46.31% sa mga selula nagpahayag sa CD38dim, CD22, BCL-2, CD19, CD10bri, CD34, CD81dim, CD24, cCD79a, nga nagpakita sa malignant immature B lymphoblasts.

- Disyembre 4: Pag-infuse sa autologous CD19/22 dual CAR-T cells (3 x 10^5/kg).

- Mga epekto nga may kalabutan sa CAR-T: Grade 1 CRS, hilanat sa Adlaw 6 nga adunay Tmax nga 40°C, hilanat nga nakontrol sa Adlaw 10. Walay naobserbahan nga neurotoxicity.

- Disyembre 22 (Pagsusi sa ika-18 nga adlaw): Kompleto nga remisyon sa morpolohiya sa utok sa bukog, walay malignant immature cells nga nakita sa flow cytometry. Kuantitatibo nga pagsusi sa NUP214-ABL1 fusion gene: 0%.