لوسمی لنفوبلاستیک حاد (B-ALL)-01

در ۲۸ نوامبر ۲۰۱۷ به لوسمی لنفوبلاستیک حاد سلول B مبتلا شدم.

درمان اولیه با رژیم VDLP، دستیابی به بهبودی نسبی مغز استخوان (جزئیات گزارش نشده است).

فوریه ۲۰۱۸: به رژیم VLCAM تغییر یافت. فلوسیتومتری مغز استخوان ۶۰.۱۳٪ سلول‌های B نابالغ بدخیم را نشان داد.

مارس ۲۰۱۸: در کارآزمایی بالینی BiTE ثبت نام شد. بهبود مورفولوژیکی در مغز استخوان، هیچ سلول نابالغ بدخیمی با فلوسیتومتری شناسایی نشد.

۸ مه ۲۰۱۸: رژیم آماده‌سازی TBI/CY+VP16 دریافت کرد و به دنبال آن پیوند سلول‌های بنیادی آلوژنیک از خواهر یا برادر کاملاً مطابق (اهداکننده AB+ به گیرنده A+) انجام شد. بهبودی نوتروفیل‌ها در روز ۱۱+، بهبودی مگاکاریوسیت‌ها در روز ۱۲+.

۵ دسامبر ۲۰۱۸: بهبودی کامل مورفولوژیکی در مغز استخوان، عدم شناسایی سلول‌های نابالغ بدخیم با استفاده از فلوسیتومتری. تزریق لنفوسیت اهداکننده (DLI) و درمان پیشگیرانه با داساتینیب و ایماتینیب برای جلوگیری از عود بیماری دریافت شد.

۲ فوریه ۲۰۱۹: مورفولوژی ۶.۵٪ سلول‌های نابالغ را نشان داد، فلوسیتومتری ۰.۰۸٪ لنفوبلاست‌های B نابالغ بدخیم را نشان داد. درمان DLI دریافت کرد. ۲۸ مارس ۲۰۱۹: فلوسیتومتری هیچ ناهنجاری نشان نداد.

۱۱ آگوست ۲۰۱۹: عود بیماری مغز استخوان، تحت درمان با داساتینیب.

۲ سپتامبر ۲۰۱۹: مورفولوژی ۳٪ سلول‌های نابالغ را نشان داد، فلوسیتومتری ۰.۰۴٪ سلول‌های نابالغ بدخیم را نشان داد. درمان با داساتینیب ادامه یافت و به دنبال آن ۲ دوره شیمی‌درمانی با متوترکسات انجام شد.

۱۱ مه ۲۰۲۰: مغز استخوان دوباره عود کرد.

در سال ۲۰۲۰، دو درمان اتولوگ با سلول‌های CD19-CAR-T و دو درمان آلوژنیک با سلول‌های CD19-CAR-T دریافت کرد، اما هیچ‌کدام به بهبودی کامل نرسیدند.

۲۶ اکتبر ۲۰۲۰: در بیمارستان ما بستری شد.

یافته‌های آزمایشگاهی:

آزمایش خون: گلبول‌های سفید ۲۲.۷۵ x ۱۰^۹/لیتر، هموگلوبین ۱۳۲ گرم در لیتر، پلاکت ۳۶ x ۱۰^۹/لیتر

سلول‌های نابالغ خون محیطی: ۶۳٪

مورفولوژی مغز استخوان: هایپرسلولار (درجه II)، 96% لنفوبلاست‌های نابالغ.

ایمونوفنوتایپینگ: سلول‌ها CD19، cCD79a، CD38dim، CD10bri، CD34، CD81dim، CD24، HLA-DR، TDT، CD22، CD72 و بیان نسبی CD123 را بیان می‌کنند. به عنوان لنفوبلاست‌های B نابالغ بدخیم شناسایی شدند.

جهش تومور خون: منفی.

ژن همجوشی لوسمی: ژن همجوشی NUP214-ABL1 مثبت.

تجزیه و تحلیل کروموزوم: 46، XX، t(1;9)(p34;p24)، add(11)(q23)[4]/46، XX، t(1;9)(p34;p24)، add(11)(q23)x2[2]/46، XX[3]

کایمریسم: سلول‌های مشتق‌شده از اهداکننده ۷.۷۱٪ را تشکیل می‌دهند.

درمان:

- رژیم شیمی درمانی VDS، DEX، LASP تجویز شده.

- 20 نوامبر: سلول‌های نابالغ خون محیطی 0٪.

- جمع‌آوری لنفوسیت‌های خون محیطی اتولوگ برای کشت دوگانه سلول‌های CAR-T با CD19/22.

- 29 نوامبر: شیمی‌درمانی رژیم FC (3 عدد فلو 50 میلی‌گرم، 3 عدد سی‌تی‌اکسید 0.4 گرم).

- ۲ دسامبر (قبل از تزریق سلول‌های CAR-T):

- آزمایش خون: گلبول‌های سفید خون 0.44 x 10^9/L، هموگلوبین 66 گرم در لیتر، پلاکت 33 x 10^9/L.

- مورفولوژی مغز استخوان: هایپرسلولار (درجه IV)، 68% لنفوبلاست‌های نابالغ.

- ارزیابی کمی ژن همجوشی NUP214-ABL1: 24.542٪.

- فلوسیتومتری: 46.31٪ از سلول‌ها CD38dim، CD22، BCL-2، CD19، CD10bri، CD34، CD81dim، CD24، cCD79a را بیان می‌کنند که نشان دهنده لنفوبلاست‌های B نابالغ بدخیم است.

۴ دسامبر: تزریق سلول‌های CAR-T دوگانه اتولوگ CD19/22 (3 x 10^5/kg).

- عوارض جانبی مرتبط با CAR-T: CRS درجه ۱، تب در روز ۶ با Tmax 40 درجه سانتیگراد، تب کنترل شده تا روز ۱۰. هیچ سمیت عصبی مشاهده نشد.

- ۲۲ دسامبر (ارزیابی روز ۱۸): بهبودی کامل مورفولوژیکی در مغز استخوان، هیچ سلول نابالغ بدخیمی با فلوسیتومتری شناسایی نشد. ارزیابی کمی ژن همجوشی NUP214-ABL1: ۰٪.