Akute Limfoblastiese Leukemie (B-ALL)-03

Saakkenmerke:

- Gediagnoseer met akute B-sel limfoblastiese leukemie aan die einde van Mei 2020.

- Bloedroetine: WBC 5.14x10^9/L, HGB 101.60g/L, PLT 6x10^9/L.

- Beenmurgmorfologie: Hiposellulêr met 67% primitiewe limfosiete.

- Vloeisitometrie: 82.28% van selle druk CD38, HLA-DR, CD19, CD10, CD105, TDT, CD22, cCD79a uit, druk CD9 gedeeltelik uit, druk CD13 swak uit.

- Fusiegeensifting negatief; WT1 57.3%; geen PH-agtige ALL-verwante fusiegene opgespoor nie.

- VIS: TP53 mutasie positief.

- Chromosome: 63-58, XXY, +Y, +1, +del(1)(q41q42), -2, -3, +6, -7, +8, -9, +10, -12, -13, +14, +15, -17, +18, -20, +22(cp16)/46, XY[4].

- Het VCDLP-regime vir 2 kursusse sonder remissie ontvang.

- CAM-VL-regime (CTX 2gx2, Arac 200mgx6, 6-MP 100mgx14, VDS 4mgx2, L-ASP 10 000 IUx7) op 22 Julie 2020, steeds sonder remissie.

- Beenmurgvloeisitometrie op 25 September 2020: 7,35% van die selle druk CD81, CD19, CD10, CD38, CD33 uit, druk CD20, CD45 swak uit.

- Bloedtumormutasie-analise: TP53-mutasie.

- Chromosome: 46, XY[20].

- Het CD19-CART-terapie begin.

- FC-regime (GRIEP 62.7 mg x 4 dae, CTX 1045 mg x 2 dae) chemoterapie.

- 1 Oktober 2020: Outologiese CD19-CART-selinfusie teen 4.7x10^7/kg.

- CRS graad 2 met graad 1 neurotoksisiteit, verbeter na ondersteunende behandeling.

- 29 Oktober 2020: Volledige remissie in beenmurgmorfologie, geen maligne primitiewe selle op vloeisitometrie nie.

- 31 Desember 2020: Droë hoes, naarheid, braking, algemene swakheid.

- Bloedroetine: WBC 15.53x10^9/L, HGB 134g/L, PLT 71x10^9/L.

- Beenmurgaspirasie wat terugval aandui.

- 2 Januarie 2021: Opgeneem in ons hospitaal.

- Bloedroetine: WBC 20.87x10^9/L, HGB 118.30g/L, PLT 58.60x10^9/L.

- Kreatinien 134umol/L, stadium 3 hipertensie, mediese geskiedenis van 4 jaar.

- Perifere bloedklassifikasie: 62% primitiewe selle.

- Immunofenotipering: 28.48% van selle (gekernde selle) druk CD10, CD38dim, HLA-DR, CD20dim, CD24, CD81, cCD79a, CD22, CD268dim, CD58 uit, druk gedeeltelik CD123, TDT uit, druk nie CD34, CD19, MPO, CD117, CD13, CD33, CD11b, clgM, CD79b, CD7, cCD3, kappa, lambda uit nie, wat dui op maligne primitiewe B-limfosiete.

- Bloedtumormutasie-analise: TP53 R196P-mutasie positief.

Behandeling:

- Het VLP-chemoterapie ontvang, tesame met behandeling vir hipertensie, kreatinienvermindering en hidrasie-alkalinisering.

- 19 Januarie: Bloedroetine het WBC 1.77x10^9/L, HGB 71g/L, PLT 29.8x10^9/L getoon.

- Perifere bloedklassifikasie: Geen primitiewe limfosiete nie.

- Beenmurgmorfologie: Hipersellulêre funksie (V-graad), fokusareas van IV-graad, met 42% primitiewe limfosiete.

- Vloeisitometrie: 13.91% van selle druk CD10, cCD79a, CD38, CD81, CD22 uit, druk nie CD20, CD34, CD19 uit nie, wat dui op maligne primitiewe B-selle.

- Chromosomale kariotipe:

- 35,XY,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[8]/35,XY,+X,-2,-3,-4,-5,-7,-9,-10,-12,-13,-16,-17,-20[1]/36,XY,voeg(1)(q42),-2,-3,-4,-7,-9,-12,-13,-16,-17,-20[1]/46,XY[20].

- 20 Januarie: Limfosiete versamel vir CD22-CART-selkultuur.

- 21 Januarie: Lumbale punksie uitgevoer, intratekale chemoterapie toegedien om leukemie in die sentrale senuweestelsel te voorkom; serebrospinale vloeistofondersoek het geen abnormaliteite getoon nie.

- 22 Januarie: Het Arac, 6MP, L-ASP chemoterapie en FC (Griep 50mg x 3, CTX 0.5g x 3) chemoterapie ontvang.

- 7 Februarie (voor infusie): Beenmurgmorfologie het 93% primitiewe limfosiete getoon.

- Vloeisitometrie: 76.42% van selle druk CD38, cCD79a, CD22, cbcl-2, CD123, CD10bri, CD24, CD81 uit, druk nie CD4, CD3, CD13+33, CD34, CD20, CD19, CD279 (PD1), CD274 (PDL1) uit nie, wat dui op maligne primitiewe B-selle.

- Ontwikkelde vel- en sagteweefselinfeksie met koors; verbeter na antibiotiese behandeling.

- 9 Februarie: Outologiese CD22-CART-selinfusie (5x10^5/kg).

- CAR-T-verwante newe-effekte: CRS graad 1, koors op Dag 6 met Tmaks 40°C, beheerde temperatuur op Dag 10; geen neurotoksisiteit nie.

- 11 Maart: Beenmurg-assessering het volledige morfologiese remissie getoon, vloeisitometrie het geen maligne primitiewe selle getoon nie.