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Terapia CAR-T para el cáncer gástrico
Cáncer gástrico Es uno de los cánceres más comunes del sistema digestivo a nivel mundial. En 2020, se registraron aproximadamente 1.089.000 casos nuevos a nivel global y alrededor de 769.000 muertes relacionadas, con tasas de incidencia y mortalidad particularmente altas en Asia Oriental, incluyendo China, Japón y Corea del Sur. Si bien la incidencia general ha disminuido en los últimos años, los casos de recaída y refractarios siguen siendo frecuentes, lo que subraya la necesidad urgente de nuevas estrategias de tratamiento.
¿Qué es la terapia CAR-T?
Terapia con células T CAR (células T con receptor de antígeno quimérico) Se trata de un enfoque de inmunoterapia personalizada en el que las propias células T del paciente se modifican genéticamente ex vivo para expresar un receptor que reconoce específicamente un antígeno asociado a un tumor.
Estas células modificadas se reinfunden al paciente para localizar y destruir las células cancerosas. Tras haber logrado resultados revolucionarios en neoplasias hematológicas, la terapia CAR-T se está extendiendo ahora a tumores sólidos como el cáncer gástrico.
Claudina18.2
La claudina 18.2 (CLDN18.2) es una isoforma de proteína de unión estrecha que se expresa específicamente en el epitelio gástrico y se sobreexpresa en gran medida en la superficie de las células de cáncer gástrico. CT041 (código de desarrollo CG4006) es un producto CAR-T autólogo dirigido a CLDN18.2. Los datos de la fase I muestran una prometedora actividad antitumoral en pacientes con cáncer gástrico con expresión de CLDN18.2 que han recibido tratamientos previos intensivos.
HER2
La sobreexpresión de HER2 también se observa en un subgrupo de pacientes con cáncer gástrico. Las terapias CAR-T dirigidas a HER2 han demostrado potencial antitumoral en estudios preclínicos y clínicos iniciales. TAC01-HER2 de Triumvira Immunologics se encuentra actualmente en ensayos clínicos de fase II.
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Segmentación altamente específicaAl dirigir las células CAR-T contra CLDN18.2 o HER2, las células de cáncer gástrico pueden identificarse y eliminarse con precisión, minimizando los efectos fuera del tumor.
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Superar la resistencia al tratamiento multilíneaEn los ensayos CT041, la cohorte de cáncer gástrico logró una tasa de respuesta objetiva (TRO) del 57,1%, una tasa de control de la enfermedad (TCE) del 75,0% y una supervivencia global (SG) a los 6 meses del 81,2% en pacientes que habían fracasado con múltiples líneas de terapia previas.
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Respuestas duraderasEl tratamiento con CLDN18.2-CAR-T produjo una tasa de respuesta del 44,8% con una duración de 6 meses, lo que sugiere un potencial beneficio clínico a largo plazo.
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Terapia personalizadaEl uso de las propias células T del paciente reduce el riesgo de rechazo y mejora la seguridad y la eficacia.
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Recolección de linfocitos T de sangre periférica
Las células T se aíslan de la sangre periférica del paciente mediante leucoaféresis. -
Ingeniería genética
En un laboratorio que cumple con las normas GMP, las células T se transducen para expresar un CAR dirigido a CLDN18.2 o HER2, y luego se expanden ex vivo. -
Acondicionamiento linfodepletor
Se administra un régimen preparatorio de ciclofosfamida y fludarabina para eliminar los linfocitos endógenos y crear un nicho favorable para la expansión de las células CAR-T. -
Infusión de células CAR-T
Las células CAR-T modificadas genéticamente se reintroducen en el paciente por vía intravenosa. -
Seguimiento y gestión
Tras la infusión, se realiza un seguimiento exhaustivo de los pacientes para detectar el síndrome de liberación de citoquinas (SLC) y la neurotoxicidad, con intervenciones oportunas según sea necesario.
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Análisis intermedio de la fase I del estudio CT041 (CLDN18.2-CAR-T)
Entre 37 pacientes con tratamiento previo intensivo, el subgrupo de cáncer gástrico alcanzó una tasa de respuesta objetiva (TRO) del 57,1% y una tasa de control de la enfermedad (TCE) del 75,0%; el 94,6% experimentó solo síndrome de liberación de citoquinas (SLC) de grado 1-2, sin SLC de grado 3 o superior ni neurotoxicidad; la duración de la respuesta a los 6 meses fue del 44,8%. -
Resultados finales de la fase I de Satri-cel (que también actúa sobre CLDN18.2):
En 98 pacientes con cáncer gastrointestinal positivos para CLDN18.2, la tasa de respuesta objetiva (ORR) fue del 38,8%, la tasa de control de la enfermedad (DCR) del 91,8%; la mediana de supervivencia libre de progresión (mPFS) fue de 4,4 meses (IC del 95%: 3,7-6,6), la mediana de supervivencia global (mOS) fue de 8,8 meses (IC del 95%: 7,1-10,2); el 96,9% experimentó solo síndrome de liberación de citoquinas (CRS) de grado 1-2, sin CRS de grado 3+ ni muertes relacionadas. -
Datos clínicos preliminares de la terapia HER2-CAR-T
El primer estudio de fase I en humanos demostró un perfil de seguridad manejable; actualmente se está llevando a cabo un ensayo de registro de fase II.
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