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पेट के कैंसर के लिए CAR-T थेरेपी
पेट का कैंसर यह दुनिया भर में पाचन तंत्र के सबसे आम कैंसरों में से एक है। 2020 में, वैश्विक स्तर पर लगभग 1,089,000 नए मामले सामने आए और लगभग 769,000 मौतें हुईं। पूर्वी एशिया - जिसमें चीन, जापान और दक्षिण कोरिया शामिल हैं - में इसकी घटना और मृत्यु दर विशेष रूप से अधिक है। हालांकि हाल के वर्षों में समग्र घटना में कमी आई है, फिर भी पुनरावर्ती और उपचार-प्रतिरोधी मामले बड़ी संख्या में मौजूद हैं, जो नवीन उपचार रणनीतियों की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करते हैं।
सीएआर-टी थेरेपी क्या है?
सीएआर-टी (काइमेरिक एंटीजन रिसेप्टर टी-सेल) थेरेपी यह एक वैयक्तिकृत इम्यूनोथेरेपी पद्धति है जिसमें रोगी की अपनी टी कोशिकाओं को आनुवंशिक रूप से इस प्रकार संशोधित किया जाता है कि वे एक ऐसे रिसेप्टर को व्यक्त करें जो विशेष रूप से ट्यूमर से जुड़े एंटीजन को पहचानता है।
इन संशोधित कोशिकाओं को फिर रोगी के शरीर में पुनः प्रत्यारोपित किया जाता है ताकि वे कैंसर कोशिकाओं को खोजकर नष्ट कर सकें। रक्त संबंधी घातक रोगों में अभूतपूर्व परिणाम प्राप्त करने के बाद, CAR-T थेरेपी को अब गैस्ट्रिक कैंसर जैसे ठोस ट्यूमर में भी विस्तारित किया जा रहा है।
क्लाउडिन18.2
क्लाउडिन18.2 (CLDN18.2) एक टाइट जंक्शन प्रोटीन आइसोफॉर्म है जो विशेष रूप से गैस्ट्रिक एपिथेलियम में व्यक्त होता है और गैस्ट्रिक कैंसर कोशिकाओं की सतह पर अत्यधिक मात्रा में पाया जाता है। CT041 (विकास कोड CG4006) CLDN18.2 को लक्षित करने वाला एक ऑटोलॉगस CAR-T उत्पाद है। चरण I के डेटा से पता चलता है कि गंभीर रूप से उपचारित, CLDN18.2-पॉजिटिव गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों में यह आशाजनक एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाता है।
एचआर2
कुछ गैस्ट्रिक कैंसर रोगियों में HER2 की अतिअभिव्यक्ति भी देखी जाती है। HER2-लक्षित CAR-T थेरेपी ने पूर्व-नैदानिक और प्रारंभिक नैदानिक अध्ययनों में ट्यूमर-रोधी क्षमता प्रदर्शित की है। ट्रायमविरा इम्यूनोलॉजिक्स की TAC01-HER2 वर्तमान में चरण II नैदानिक परीक्षणों में है।
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अत्यधिक विशिष्ट लक्ष्यीकरणCLDN18.2 या HER2 के खिलाफ CAR-T कोशिकाओं को निर्देशित करके, गैस्ट्रिक कैंसर कोशिकाओं की सटीक पहचान की जा सकती है और उन्हें समाप्त किया जा सकता है, जिससे ट्यूमर के बाहर के प्रभावों को कम किया जा सकता है।
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मल्टीलाइन उपचार प्रतिरोध पर काबू पानासीटी041 परीक्षणों में, गैस्ट्रिक कैंसर समूह ने उन रोगियों में 57.1% की वस्तुनिष्ठ प्रतिक्रिया दर (ओआरआर), 75.0% की रोग नियंत्रण दर (डीसीआर), और 81.2% की 6 महीने की समग्र उत्तरजीविता (ओएस) प्राप्त की, जो पहले कई प्रकार के उपचारों में विफल रहे थे।
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टिकाऊ प्रतिक्रियाएँCLDN18.2-CAR-T उपचार से 6 महीने की अवधि में 44.8% की प्रतिक्रिया दर प्राप्त हुई, जो दीर्घकालिक नैदानिक लाभ की संभावना को दर्शाती है।
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वैयक्तिक चिकित्सारोगी की स्वयं की टी कोशिकाओं का उपयोग करने से अस्वीकृति का जोखिम कम हो जाता है और सुरक्षा एवं प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
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परिधीय रक्त टी-कोशिका संग्रह
ल्यूकाफेरेसिस के माध्यम से रोगी के परिधीय रक्त से टी कोशिकाओं को अलग किया जाता है। -
जेनेटिक इंजीनियरिंग
जीएमपी-अनुरूप प्रयोगशाला में, टी कोशिकाओं को सीएलडीएन18.2 या एचईआर2 को लक्षित करने वाले सीएआर को व्यक्त करने के लिए ट्रांसड्यूस किया जाता है, फिर उन्हें एक्स विवो में विस्तारित किया जाता है। -
लिम्फोडेप्लेटिंग कंडीशनिंग
शरीर में मौजूद लिम्फोसाइट्स को कम करने और CAR-T कोशिकाओं के विस्तार के लिए अनुकूल वातावरण बनाने के लिए साइक्लोफॉस्फामाइड और फ्लूडाराबिन की एक प्रारंभिक उपचार विधि दी जाती है। -
CAR-T सेल इन्फ्यूजन
इंजीनियर किए गए सीएआर-टी कोशिकाओं को रोगी के शरीर में नसों के माध्यम से वापस डाला जाता है। -
निगरानी और प्रबंधन
इंफ्यूजन के बाद, रोगियों की साइटोकाइन रिलीज सिंड्रोम (सीआरएस) और न्यूरोटॉक्सिसिटी के लिए बारीकी से निगरानी की जाती है, और आवश्यकतानुसार समय पर हस्तक्षेप किया जाता है।
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CT041 (CLDN18.2-CAR-T) चरण I अंतरिम विश्लेषण
37 गंभीर रूप से पूर्व-उपचारित रोगियों में, गैस्ट्रिक कैंसर उपसमूह ने 57.1% की ओआरआर और 75.0% की डीसीआर प्राप्त की; 94.6% रोगियों ने केवल ग्रेड 1-2 सीआरएस का अनुभव किया, जिसमें ग्रेड 3 या उससे अधिक सीआरएस या न्यूरोटॉक्सिसिटी नहीं थी; प्रतिक्रिया की 6 महीने की अवधि 44.8% थी। -
सैट्री-सेल (जो CLDN18.2 को भी लक्षित करता है) के प्रथम चरण के अंतिम परिणाम
98 CLDN18.2-पॉजिटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर रोगियों में, ORR 38.8%, DCR 91.8% था; औसत रोग-मुक्त उत्तरजीविता (mPFS) 4.4 महीने (95% CI 3.7–6.6) और औसत समग्र उत्तरजीविता (mOS) 8.8 महीने (95% CI 7.1–10.2) थी; 96.9% रोगियों में केवल ग्रेड 1-2 CRS देखा गया, जिनमें से किसी में भी ग्रेड 3+ CRS या संबंधित मृत्यु नहीं हुई। -
HER2-CAR-T प्रारंभिक नैदानिक डेटा
पहले चरण के मानव अध्ययन में एक प्रबंधनीय सुरक्षा प्रोफ़ाइल प्रदर्शित हुई; दूसरे चरण का पंजीकरण परीक्षण जारी है।
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