การรักษาด้วย CAR-T แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพในผู้ป่วยมะเร็งที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคอักเสบ

14 กุมภาพันธ์ 2568

ในการศึกษาครั้งสำคัญที่เพิ่งตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ วารสารโรคข้ออักเสบเดอะแลนเซ็ตนักวิจัยจากสถาบันมะเร็งดานา-ฟาร์เบอร์ได้ประเมินความปลอดภัยและประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยเซลล์ CAR-T ในผู้ป่วยมะเร็งที่มีประวัติเป็นโรคภูมิต้านตนเองหรือโรคอักเสบ การศึกษานี้ซึ่งทบทวนข้อมูลตั้งแต่ปี 2017 ถึง 2023 ครอบคลุมผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจำนวน 604 ราย มัลติเพิลไมอีโลมาโดยในจำนวนนี้ 53 รายมีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือภาวะอักเสบเรื้อรัง ซึ่งรวมถึงโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โดยโรคสะเก็ดเงินเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด

2.14.1.1.webp

การรักษาด้วยเซลล์ CAR-T โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำหนดเป้าหมายที่ CD19 และ BCMA ได้แสดงให้เห็นถึงความสำเร็จอย่างน่าทึ่งในการรักษามะเร็งที่กลับมาเป็นซ้ำและดื้อต่อการรักษา มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดบีเซลล์รวมถึงมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งมัลติเพิลไมอีโลมา อย่างไรก็ตาม มีข้อกังวลเกิดขึ้นเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีโรคภูมิต้านตนเองหรือโรคอักเสบอยู่ก่อนแล้ว เนื่องจากผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดปฏิกิริยารุนแรง เช่น กลุ่มอาการปล่อยไซโตไคน์ (CRS) และกลุ่มอาการพิษต่อระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับเซลล์ภูมิคุ้มกัน (ICANS)

การศึกษาพบว่าอุบัติการณ์ของ CRS และ ICANS ในผู้ป่วยที่มีโรคภูมิต้านตนเองหรือโรคอักเสบนั้นคล้ายคลึงกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อัตราการเกิด CRS รุนแรงนั้นน้อยมาก โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม การเกิด ICANS ก็ใกล้เคียงกันเช่นกัน ซึ่งบ่งชี้ว่าการรักษาด้วย CAR-T นั้นปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้

ในแง่ของประสิทธิภาพ พบว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากความคืบหน้าของโรค (PFS) และอัตราการรอดชีวิตโดยรวม (OS) ระหว่างทั้งสองกลุ่ม ซึ่งเป็นการยืนยันเพิ่มเติมว่าการมีโรคภูมิต้านตนเองหรือโรคอักเสบไม่ได้ส่งผลเสียต่อการรักษา การรักษามะเร็ง ผลลัพธ์ที่น่าสนใจคือ การศึกษายังพบว่ากิจกรรมของโรคภูมิต้านตนเองดีขึ้นหลังการรักษา พบว่าความจำเป็นในการใช้ยากดภูมิคุ้มกันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และการกำเริบของโรคเกิดขึ้นน้อยลงในกลุ่มที่ได้รับการรักษา

การศึกษานี้ให้หลักฐานที่หนักแน่นสนับสนุนการใช้การบำบัดด้วย CAR-T ในผู้ป่วยที่มีโรคภูมิต้านตนเองหรือโรคอักเสบร่วมด้วย ซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยมะเร็งในวงกว้างขึ้น ผลการวิจัยนี้สนับสนุนให้มีการศึกษาในอนาคตเพิ่มเติมเพื่อสำรวจประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการบำบัดด้วย CAR-T ในกลุ่มผู้ป่วยเฉพาะกลุ่มนี้

เนื่องจากเทคโนโลยีการรักษาด้วย CAR-T ยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ผลลัพธ์เหล่านี้จึงเป็นความหวังในการปรับปรุงทางเลือกและผลลัพธ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติทางการแพทย์ที่ซับซ้อน