Uitdagings in die behandeling van deurbraak-indringende swamsiekte by pasiënte met hematologiese maligniteit: Insigte van ASH 2024
Tydens die 66ste Jaarlikse Vergadering van die Amerikaanse Vereniging van Hematologie (ASH) in 2024 het professor Sun Yuqian van die Peking Universiteit se Volkshospitaal 'n beduidende studie aangebied oor deurbraak-indringende swamsiekte (bIFD) by pasiënte wat allogene hematopoïetiese stamseloorplanting (allo-HSCT) in China ondergaan. Die studie, wat in 12 hospitale uitgevoer is, is gepubliseer in die amptelike tydskrif van die Aansteeklike siektes Vereniging van Amerika,Kliniese Infeksiesiektes (KID).
Die navorsing, bekend as die CAESAR 2.0-studie, het gefokus op 2 015 volwasse allo-HSCT-ontvangers van Januarie tot Desember 2021. Dit het aan die lig gebring dat 76,08% van die pasiënte antifungale profilakse ontvang het, hoofsaaklik vorikonasool (44,37%) en posakonasool (31,71%). Ten spyte van die wydverspreide gebruik van hierdie antifungale middels, het die studie 'n jaarlikse kumulatiewe voorkoms van indringende swamsiekte (IFD) van 6,3% gevind, met 'n hoë toeskryfbare sterftesyfer van 48,28%. Candida, Aspergillus en ander swamme is geïdentifiseer as die hoofpatogene wat verantwoordelik is vir die infeksies.
Professor Sun het ook die kliniese uitdagings aangespreek wat verband hou met die diagnose en behandeling van bIFD in hematologiese maligniteitspasiënte. Deurbraak-IFD vind plaas tydens antifungale profilakse, wat beide diagnose en behandeling kompliseer. As gevolg van die afwesigheid van 'n gestandaardiseerde definisie, wissel bIFD-insidensiekoerse baie, en wissel van 1% tot 42%. Hierdie teenstrydigheid maak dit moeilik om konsekwente diagnostiese kriteria en behandelingsprotokolle vas te stel.
Een van die grootste uitdagings wat deur professor Sun uitgelig word, is die kompleksiteit van risikofaktore vir bIFD, wat langdurige neutropenie, steroïedgebruik en die langdurige gebruik van veelvuldige antibiotika insluit. Verder dek die antifungale middels wat vir voorkoming gebruik word, nie altyd die volle spektrum van potensiële patogene nie, en opkomende swamspesies kan opsporing ontduik as gevolg van verminderde sensitiwiteit in diagnostiese toetse soos PCR- en GM-toetse.
Professor Sun het die belangrikheid van vroeë antifungale behandeling beklemtoon, veral vir hoërisiko-pasiënte wat simptome van infeksie toon. Hy het aanbeveel dat empiriese antifungale terapie onmiddellik begin moet word vir kritiek siek pasiënte met vermoedelike bIFD, selfs voordat laboratoriumresultate beskikbaar is. Hy het ook die gebruik van antifungale middels wat verskil van die profilaktiese behandeling aanbeveel om die doeltreffendheid van die behandeling te maksimeer.
Die bevindinge van die CAESAR 2.0-studie beklemtoon die behoefte aan verbeterde strategieë om IFD-risiko in allo-HSCT-pasiënte te bestuur en die dringende behoefte aan vroeë diagnose en intervensie. Soos professor Sun afgesluit het, terwyl bestaande antifungale middels steeds 'n belangrike rol speel, is die ontwikkeling van nuwe terapieë en diagnostiese instrumente van kritieke belang om pasiëntuitkomste te verbeter. Opkomende behandelings, soos Immunoterapie en nuwe antifungale middels, kan nuwe hoop bied vir pasiënte wat hierdie lewensgevaarlike infeksies beveg.
Hierdie baanbrekende navorsing oor bIFD beklemtoon die voortdurende uitdagings waarmee klinici te kampe het in die bestuur van swaminfeksies in hematologiese maligniteitspasiënte en wys op die kritieke behoefte aan voortdurende vooruitgang in beide voorkomings- en behandelingsstrategieë.