Utfordringer i behandling av gjennombruddsinvasiv soppsykdom hos pasienter med hematologisk malignitet: Innsikt fra ASH 2024
På det 66. årsmøtet til American Society of Hematology (ASH) i 2024 presenterte professor Sun Yuqian fra Peking University People's Hospital en betydelig studie om gjennombruddsinvasiv soppsykdom (bIFD) hos pasienter som gjennomgår allogen hematopoietisk stamcelletransplantasjon (allo-HSCT) i Kina. Studien, som ble utført på tvers av 12 sykehus, ble publisert i det offisielle tidsskriftet til Smittsomme sykdommer Det amerikanske samfunnet,Kliniske infeksjonssykdommer (CID).
Forskningen, kjent som CAESAR 2.0-studien, fokuserte på 2015 voksne mottakere av allo-HSCT fra januar til desember 2021. Den viste at 76,08 % av pasientene hadde fått soppdrepende profylakse, primært vorikonazol (44,37 %) og posakonazol (31,71 %). Til tross for den utbredte bruken av disse soppdrepende legemidlene, fant studien en årlig kumulativ forekomst av invasiv soppsykdom (IFD) på 6,3 %, med en høy tilskrivbar dødelighet på 48,28 %. Candida, Aspergillus og andre sopper ble identifisert som de viktigste patogenene som er ansvarlige for infeksjonene.
Professor Sun tok også opp de kliniske utfordringene knyttet til diagnostisering og behandling av bIFD hos pasienter med hematologisk malignitet. Gjennombrudds-IFD oppstår under soppdrepende profylakse, noe som kompliserer både diagnose og behandling. På grunn av mangelen på en standardisert definisjon varierer forekomsten av bIFD sterkt, fra 1 % til 42 %. Dette avviket gjør det vanskelig å etablere konsistente diagnostiske kriterier og behandlingsprotokoller.
En av de største utfordringene professor Sun fremhever er kompleksiteten i risikofaktorer for bIFD, som inkluderer langvarig nøytropeni, steroidbruk og utvidet bruk av flere antibiotika. Videre dekker ikke alltid soppdrepende legemidler som brukes til forebygging hele spekteret av potensielle patogener, og nye sopparter kan unngå å bli oppdaget på grunn av redusert følsomhet i diagnostiske tester som PCR- og GM-tester.
Professor Sun understreket viktigheten av tidlig soppdrepende behandling, spesielt for høyrisikopasienter som viser symptomer på infeksjon. Han anbefalte at empirisk soppdrepende behandling bør igangsettes umiddelbart for kritisk syke pasienter med mistanke om bIFD, selv før laboratorieresultater er tilgjengelige. Han anbefalte også bruk av soppdrepende legemidler som avviker fra det profylaktiske regimet for å maksimere effektiviteten av behandlingen.
Funnene fra CAESAR 2.0-studien understreker behovet for forbedrede strategier for å håndtere risikoen for IFD hos pasienter med allo-HSCT og det presserende behovet for tidlig diagnose og intervensjon. Som professor Sun konkluderte, mens eksisterende soppdrepende midler fortsatt spiller en viktig rolle, er utviklingen av nye terapier og diagnostiske verktøy avgjørende for å forbedre pasientutfall. Nye behandlinger, som for eksempel Immunterapi og nye soppdrepende midler, kan gi nytt håp for pasienter som kjemper mot disse livstruende infeksjonene.
Denne banebrytende forskningen på bIFD fremhever de pågående utfordringene klinikere står overfor når de håndterer soppinfeksjoner hos pasienter med hematologisk malignitet, og peker på det kritiske behovet for kontinuerlige fremskritt innen både forebyggings- og behandlingsstrategier.