Reptes en el tractament de la malaltia fúngica invasiva incipient en pacients amb malignitat hematològica: perspectives de l'ASH 2024
A la 66a Reunió Anual de la Societat Americana d'Hematologia (ASH) el 2024, el professor Sun Yuqian de l'Hospital Popular de la Universitat de Pequín va presentar un estudi significatiu sobre la malaltia fúngica invasiva (bIFD) en pacients sotmesos a trasplantament al·logènic de cèl·lules mare hematopoètiques (allo-HSCT) a la Xina. L'estudi, dut a terme en 12 hospitals, es va publicar a la revista oficial de la Malalties infeccioses Societat d'Amèrica,Malalties Infeccioses Clíniques (CID).
La investigació, coneguda com a estudi CAESAR 2.0, es va centrar en 2.015 receptors adults de trasplantament de cèl·lules mare hematopoyètiques (HSCT) de gener a desembre de 2021. Va revelar que el 76,08% dels pacients havien rebut profilaxi antifúngica, principalment voriconazol (44,37%) i posaconazol (31,71%). Malgrat l'ús generalitzat d'aquests fàrmacs antifúngics, l'estudi va trobar una incidència acumulada anual de malaltia fúngica invasiva (MFI) del 6,3%, amb una alta taxa de mortalitat atribuïble del 48,28%. Es van identificar Candida, Aspergillus i altres fongs com els principals patògens responsables de les infeccions.
El professor Sun també va abordar els reptes clínics associats amb el diagnòstic i el tractament de la IFD bífida (IFD bífida) en pacients amb malalties hematològiques malignes. La IFD revolució es produeix durant la profilaxi antifúngica, cosa que complica tant el diagnòstic com el tractament. A causa de l'absència d'una definició estandarditzada, les taxes d'incidència de la bIFD varien molt, i oscil·len entre l'1% i el 42%. Aquesta discrepància dificulta l'establiment de criteris diagnòstics i protocols de tractament consistents.
Un dels principals reptes destacats pel professor Sun és la complexitat dels factors de risc per a la malaltia inflamatòria intestinal (IBF), que inclouen la neutropènia prolongada, l'ús d'esteroides i l'ús prolongat de múltiples antibiòtics. A més, els fàrmacs antifúngics utilitzats per a la prevenció no sempre cobreixen tot l'espectre de possibles patògens, i les espècies de fongs emergents poden evitar la detecció a causa de la sensibilitat reduïda en proves diagnòstiques com ara les proves de PCR i de modificació genètica.
El professor Sun va emfatitzar la importància del tractament antifúngic precoç, especialment per a pacients d'alt risc que mostren símptomes d'infecció. Va recomanar que la teràpia antifúngica empírica s'iniciés immediatament per a pacients crítics amb sospita de malaltia inflamatòria bacteriana borrosa (BIFD), fins i tot abans que es disposin dels resultats de laboratori. També va aconsellar l'ús de fàrmacs antifúngics que difereixin del règim profilàctic per maximitzar l'eficàcia del tractament.
Les conclusions de l'estudi CAESAR 2.0 subratllen la necessitat de millorar les estratègies per gestionar el risc de IFD en pacients amb al·lo-HSCT i la necessitat urgent d'un diagnòstic i una intervenció precoços. Tal com va concloure el professor Sun, si bé els agents antifúngics existents continuen tenint un paper vital, el desenvolupament de noves teràpies i eines de diagnòstic és fonamental per millorar els resultats dels pacients. Els tractaments emergents, com ara... Immunoteràpia i nous agents antifúngics, poden proporcionar noves esperances als pacients que lluiten contra aquestes infeccions que posen en perill la vida.
Aquesta investigació innovadora sobre la bIFD destaca els reptes continus als quals s'enfronten els clínics en el maneig de les infeccions per fongs en pacients amb malalties hematològiques malignes i assenyala la necessitat crítica d'avanços continus tant en les estratègies de prevenció com de tractament.