Läbimurdelise invasiivse seenhaiguse ravis esinevad väljakutsed hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajatega patsientidel: ASH 2024 ülevaated
Ameerika Hematoloogiaühingu (ASH) 66. aastakoosolekul 2024. aastal esitles Pekingi Ülikooli Rahvahaigla professor Sun Yuqian olulist uuringut läbimurdelise invasiivse seenhaiguse (bIFD) kohta patsientidel, kellele tehti Hiinas allogeenne vereloome tüvirakkude siirdamine (allo-HSCT). Uuring, mis viidi läbi 12 haiglas, avaldati ametlikus ajakirjas. Nakkushaigused Ameerika Selts,Kliinilised nakkushaigused (CID).
Uuring, mida tuntakse kui CAESAR 2.0 uuringut, keskendus 2015 täiskasvanud allo-HSCT retsipiendile jaanuarist detsembrini 2021. See näitas, et 76,08% patsientidest oli saanud seenevastast profülaktikat, peamiselt vorikonasooli (44,37%) ja posakonasooli (31,71%). Vaatamata nende seenevastaste ravimite laialdasele kasutamisele leiti uuringus invasiivsete seenhaiguste (IFD) aastase kumulatiivse esinemissageduse 6,3%, mille kõrge omistatav suremus oli 48,28%. Peamiste infektsioonide eest vastutavate patogeenidena identifitseeriti Candida, Aspergillus ja muud seened.
Professor Sun käsitles ka kliinilisi väljakutseid, mis on seotud bIFD diagnoosimise ja raviga hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Läbimurdeline IFD tekib seenevastase profülaktika ajal, mis raskendab nii diagnoosimist kui ka ravi. Standardse definitsiooni puudumise tõttu on bIFD esinemissagedus väga erinev, ulatudes 1%-st kuni 42%-ni. See lahknevus raskendab ühtsete diagnostiliste kriteeriumide ja raviprotokollide kehtestamist.
Üks peamisi väljakutseid, mida professor Sun esile tõi, on bIFD riskitegurite keerukus, mille hulka kuuluvad pikaajaline neutropeenia, steroidide tarvitamine ja mitme antibiootikumi pikaajaline tarvitamine. Lisaks ei pruugi ennetamiseks kasutatavad seenevastased ravimid alati katta kõiki potentsiaalseid patogeene ning tekkivad seeneliigid võivad diagnostiliste testide, näiteks PCR- ja GM-testide, vähenenud tundlikkuse tõttu avastamisest kõrvale hiilida.
Professor Sun rõhutas varajase seenevastase ravi olulisust, eriti kõrge riskiga patsientide puhul, kellel esinevad infektsioonisümptomid. Ta soovitas kriitiliselt haigetel patsientidel, kellel kahtlustatakse bIFD-d, alustada empiirilist seenevastast ravi kohe, isegi enne laboritulemuste saamist. Samuti soovitas ta ravi efektiivsuse maksimeerimiseks kasutada profülaktilisest raviskeemist erinevaid seenevastaseid ravimeid.
CAESAR 2.0 uuringu tulemused rõhutavad vajadust täiustatud strateegiate järele allo-HSCT-patsientide IFD riski haldamiseks ning kiireloomulist vajadust varajase diagnoosimise ja sekkumise järele. Nagu professor Sun järeldas, kuigi olemasolevatel seenevastastel ainetel on jätkuvalt oluline roll, on uute ravimeetodite ja diagnostikavahendite väljatöötamine patsientide tulemuste parandamiseks kriitilise tähtsusega. Uued ravimeetodid, näiteks Immunoteraapia ja uudsed seenevastased ained võivad anda uut lootust patsientidele, kes võitlevad nende eluohtlike infektsioonidega.
See murranguline bIFD-uuring toob esile pidevad väljakutsed, millega arstid seisavad silmitsi hematoloogiliste pahaloomuliste kasvajatega patsientide seeninfektsioonide ravis, ning osutab kriitilisele vajadusele pideva arengu järele nii ennetus- kui ka ravistrateegiates.