Heriau wrth Drin Clefyd Ffwngaidd Ymledol Torri Trwodd mewn Cleifion Malaenedd Hematolegol: Mewnwelediadau o ASH 2024
Yng Nghyfarfod Blynyddol 66ain Cymdeithas Hematoleg America (ASH) yn 2024, cyflwynodd yr Athro Sun Yuqian o Ysbyty Pobl Prifysgol Peking astudiaeth arwyddocaol ar glefyd ffwngaidd ymledol arloesol (bIFD) mewn cleifion sy'n cael trawsblaniad celloedd bonyn hematopoietig allogeneig (allo-HSCT) yn Tsieina. Cyhoeddwyd yr astudiaeth, a gynhaliwyd ar draws 12 ysbyty, yng nghyfnodolyn swyddogol y Clefydau Heintiol Cymdeithas America,Clefydau Heintiol Clinigol (CID).
Canolbwyntiodd yr ymchwil, a elwir yn astudiaeth CAESAR 2.0, ar 2,015 o oedolion a oedd wedi derbyn triniaeth allo-HSCT rhwng mis Ionawr a mis Rhagfyr 2021. Datgelodd fod 76.08% o'r cleifion wedi derbyn proffylacsis gwrthffyngol, yn bennaf voriconazole (44.37%) a posaconazole (31.71%). Er gwaethaf y defnydd eang o'r cyffuriau gwrthffyngol hyn, canfu'r astudiaeth gyfradd cronnus flynyddol o 6.3% o glefyd ffwngaidd ymledol (IFD), gyda chyfradd marwolaethau uchel y gellir ei phriodoli o 48.28%. Nodwyd Candida, Aspergillus, a ffyngau eraill fel y prif bathogenau sy'n gyfrifol am yr heintiau.
Hefyd, cyfeiriodd yr Athro Sun at yr heriau clinigol sy'n gysylltiedig â diagnosio a thrin bIFD mewn cleifion malaenedd hematolegol. Mae IFD arloesol yn digwydd yn ystod proffylacsis gwrthffyngol, sy'n cymhlethu diagnosis a thriniaeth. Oherwydd diffyg diffiniad safonol, mae cyfraddau achosion bIFD yn amrywio'n fawr, gan amrywio o 1% i 42%. Mae'r anghysondeb hwn yn ei gwneud hi'n anodd sefydlu meini prawf diagnostig a phrotocolau triniaeth cyson.
Un o'r prif heriau a amlygwyd gan yr Athro Sun yw cymhlethdod ffactorau risg ar gyfer bIFD, sy'n cynnwys niwtropenia hirfaith, defnyddio steroidau, a defnydd estynedig o wrthfiotigau lluosog. Ar ben hynny, efallai na fydd y cyffuriau gwrthffyngol a ddefnyddir ar gyfer atal bob amser yn cwmpasu'r sbectrwm llawn o bathogenau posibl, a gall rhywogaethau ffwngaidd sy'n dod i'r amlwg osgoi cael eu canfod oherwydd sensitifrwydd llai mewn profion diagnostig fel profion PCR a GM.
Pwysleisiodd yr Athro Sun bwysigrwydd triniaeth wrthffyngol gynnar, yn enwedig ar gyfer cleifion risg uchel sy'n dangos symptomau haint. Argymhellodd y dylid cychwyn therapi gwrthffyngol empirig ar unwaith ar gyfer cleifion sy'n ddifrifol wael gydag amheuaeth o bIFD, hyd yn oed cyn bod canlyniadau labordy ar gael. Cynghorodd hefyd ddefnyddio cyffuriau gwrthffyngol sy'n wahanol i'r regimen proffylactig i wneud y mwyaf o effeithiolrwydd y driniaeth.
Mae canfyddiadau astudiaeth CAESAR 2.0 yn tanlinellu'r angen am strategaethau gwell i reoli risg IFD mewn cleifion allo-HSCT a'r angen brys am ddiagnosis ac ymyrraeth gynnar. Fel y daeth yr Athro Sun i'r casgliad, er bod asiantau gwrthffyngol presennol yn parhau i chwarae rhan hanfodol, mae datblygu therapïau ac offer diagnostig newydd yn hanfodol i wella canlyniadau cleifion. Triniaethau sy'n dod i'r amlwg, fel Imiwnotherapi ac asiantau gwrthffyngol newydd, a allai roi gobaith newydd i gleifion sy'n brwydro yn erbyn yr heintiau hyn sy'n peryglu bywyd.
Mae'r ymchwil arloesol hon ar bIFD yn tynnu sylw at yr heriau parhaus y mae clinigwyr yn eu hwynebu wrth reoli heintiau ffwngaidd mewn cleifion malaenedd hematolegol ac yn tynnu sylw at yr angen critigol am ddatblygiadau parhaus mewn strategaethau atal a thrin.