Izzivi pri zdravljenju prebojne invazivne glivične bolezni pri bolnikih s hematološkimi malignimi boleznimi: vpogledi z ASH 2024
Na 66. letnem srečanju Ameriškega združenja za hematologijo (ASH) leta 2024 je profesor Sun Yuqian iz Ljudske bolnišnice Pekinške univerze predstavil pomembno študijo o prebojni invazivni glivični bolezni (bIFD) pri bolnikih, ki so jim na Kitajskem opravili alogensko presaditev hematopoetskih matičnih celic (allo-HSCT). Študija, ki je bila izvedena v 12 bolnišnicah, je bila objavljena v uradnem časopisu ... Nalezljive bolezni Ameriško društvo,Klinične infekcijske bolezni (CID).
Raziskava, znana kot študija CAESAR 2.0, se je od januarja do decembra 2021 osredotočila na 2015 odraslih prejemnikov alo-HSCT. Pokazala je, da je 76,08 % bolnikov prejemalo protiglivično profilakso, predvsem vorikonazol (44,37 %) in posakonazol (31,71 %). Kljub široki uporabi teh protiglivičnih zdravil je študija ugotovila letno kumulativno incidenco invazivnih glivičnih bolezni (IFD) 6,3 %, z visoko stopnjo umrljivosti, ki jo je mogoče pripisati, 48,28 %. Kot glavni patogeni, odgovorni za okužbe, so bile opredeljene kandida, aspergillus in druge glive.
Profesor Sun je obravnaval tudi klinične izzive, povezane z diagnosticiranjem in zdravljenjem bipolarne intermitentne encefalopatije (bIFD) pri bolnikih s hematološkimi malignimi boleznimi. Prebojna IFD se pojavi med protiglivično profilakso, kar otežuje tako diagnozo kot zdravljenje. Zaradi odsotnosti standardizirane definicije se stopnje incidence bIFD zelo razlikujejo in segajo od 1 % do 42 %. Zaradi tega neskladja je težko določiti dosledna diagnostična merila in protokole zdravljenja.
Eden glavnih izzivov, ki jih je izpostavil profesor Sun, je kompleksnost dejavnikov tveganja za bIFD, ki vključujejo dolgotrajno nevtropenijo, uporabo steroidov in dolgotrajno uporabo več antibiotikov. Poleg tega protiglivična zdravila, ki se uporabljajo za preprečevanje, morda ne pokrivajo vedno celotnega spektra potencialnih patogenov, nove glivične vrste pa se lahko izognejo odkrivanju zaradi zmanjšane občutljivosti diagnostičnih testov, kot sta PCR in GM testi.
Profesor Sun je poudaril pomen zgodnjega protiglivičnega zdravljenja, zlasti pri bolnikih z visokim tveganjem, ki kažejo simptome okužbe. Priporočil je, da se empirično protiglivično zdravljenje pri kritično bolnih bolnikih s sumom na bIFD takoj začne, še preden so na voljo laboratorijski rezultati. Svetoval je tudi uporabo protiglivičnih zdravil, ki se razlikujejo od profilaktičnega režima, da se poveča učinkovitost zdravljenja.
Ugotovitve študije CAESAR 2.0 poudarjajo potrebo po izboljšanih strategijah za obvladovanje tveganja za IFD pri bolnikih z alo-HSCT ter nujno potrebo po zgodnji diagnozi in intervenciji. Kot je zaključil profesor Sun, čeprav obstoječa protiglivična zdravila še vedno igrajo ključno vlogo, je razvoj novih terapij in diagnostičnih orodij ključnega pomena za izboljšanje izidov bolnikov. Nova zdravljenja, kot so Imunoterapija in nova protiglivična sredstva lahko dajo novo upanje bolnikom, ki se borijo s temi življenjsko nevarnimi okužbami.
Ta prelomna raziskava o bIFD poudarja nenehne izzive, s katerimi se soočajo zdravniki pri obvladovanju glivičnih okužb pri bolnikih s hematološkimi malignimi boleznimi, in opozarja na kritično potrebo po nenehnem napredku tako pri strategijah preprečevanja kot zdravljenja.