ความท้าทายในการรักษาโรคติดเชื้อราแบบลุกลามในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือด: บทเรียนจากงานประชุม ASH 2024

ในการประชุมประจำปีครั้งที่ 66 ของสมาคมโลหิตวิทยาแห่งอเมริกา (ASH) ในปี 2024 ศาสตราจารย์ซุน ยู่เฉียน จากโรงพยาบาลประชาชนมหาวิทยาลัยปักกิ่ง ได้นำเสนอการศึกษาที่สำคัญเกี่ยวกับการติดเชื้อราแทรกซ้อน (bIFD) ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแบบอะลโลเจนิก (allo-HSCT) ในประเทศจีน การศึกษานี้ดำเนินการในโรงพยาบาล 12 แห่ง และได้รับการตีพิมพ์ในวารสารทางการของสมาคมฯ โรคติดเชื้อ สมาคมแห่งอเมริกาโรคติดเชื้อทางคลินิก (CID)

งานวิจัยที่รู้จักกันในชื่อการศึกษา CAESAR 2.0 มุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาค (allo-HSCT) จำนวน 2,015 ราย ตั้งแต่เดือนมกราคมถึงธันวาคม 2021 ผลการศึกษาพบว่า 76.08% ของผู้ป่วยได้รับการป้องกันการติดเชื้อรา โดยส่วนใหญ่เป็นยาโวริโคนาโซล (44.37%) และโพซาโคนาโซล (31.71%) แม้ว่าจะมีการใช้ยาต้านเชื้อราเหล่านี้อย่างแพร่หลาย แต่การศึกษาพบว่าอัตราการเกิดโรคติดเชื้อราแบบรุนแรง (IFD) สะสมต่อปีอยู่ที่ 6.3% โดยมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 48.28% เชื้อแคนดิดา แอสเปอร์จิลลัส และเชื้อราอื่นๆ ถูกระบุว่าเป็นเชื้อก่อโรคหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ

ศาสตราจารย์ซุนยังได้กล่าวถึงความท้าทายทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษา bIFD ในผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือด การติดเชื้อราแทรกซ้อนเกิดขึ้นในระหว่างการป้องกันด้วยยาต้านเชื้อรา ซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษามีความซับซ้อนมากขึ้น เนื่องจากไม่มีคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐาน อัตราการเกิด bIFD จึงแตกต่างกันอย่างมาก ตั้งแต่ 1% ถึง 42% ความแตกต่างนี้ทำให้ยากต่อการกำหนดเกณฑ์การวินิจฉัยและโปรโตคอลการรักษาที่สอดคล้องกัน

หนึ่งในความท้าทายสำคัญที่ศาสตราจารย์ซุนเน้นย้ำคือ ความซับซ้อนของปัจจัยเสี่ยงต่อโรคติดเชื้อราในช่องปากและลำคอ (bIFD) ซึ่งรวมถึงภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นเวลานาน การใช้สเตียรอยด์ และการใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดเป็นเวลานาน นอกจากนี้ ยาต้านเชื้อราที่ใช้ในการป้องกันอาจไม่ครอบคลุมเชื้อก่อโรคทั้งหมด และเชื้อราสายพันธุ์ใหม่ ๆ อาจหลบเลี่ยงการตรวจจับได้เนื่องจากความไวในการทดสอบวินิจฉัยลดลง เช่น การทดสอบ PCR และ GM

ศาสตราจารย์ซุนเน้นย้ำถึงความสำคัญของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราตั้งแต่เนิ่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและแสดงอาการติดเชื้อ ท่านแนะนำว่าควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราโดยทันทีสำหรับผู้ป่วยวิกฤตที่สงสัยว่าติดเชื้อราแบบรุกราน แม้กระทั่งก่อนที่จะได้รับผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ นอกจากนี้ ท่านยังแนะนำให้ใช้ยาต้านเชื้อราที่แตกต่างจากยาที่ใช้ป้องกันเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาให้สูงสุด

ผลการศึกษา CAESAR 2.0 เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการปรับปรุงกลยุทธ์เพื่อจัดการความเสี่ยงของการติดเชื้อราในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้บริจาค และความจำเป็นเร่งด่วนในการวินิจฉัยและรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ดังที่ศาสตราจารย์ซุนสรุปไว้ว่า แม้ว่ายาต้านเชื้อราที่มีอยู่จะยังคงมีบทบาทสำคัญ แต่การพัฒนายาบำบัดและเครื่องมือวินิจฉัยใหม่ๆ นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย การรักษาที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ เช่น ภูมิคุ้มกันบำบัด และยาต้านเชื้อราชนิดใหม่ อาจเป็นความหวังใหม่สำหรับผู้ป่วยที่กำลังต่อสู้กับการติดเชื้อที่คุกคามถึงชีวิตเหล่านี้

งานวิจัยบุกเบิกเกี่ยวกับ bIFD นี้เน้นให้เห็นถึงความท้าทายที่แพทย์ต้องเผชิญในการจัดการกับการติดเชื้อราในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือด และชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นอย่างยิ่งในการพัฒนาอย่างต่อเนื่องทั้งในด้านกลยุทธ์การป้องกันและการรักษา