Haasteet läpimurtoisen invasiivisen sienitaudin hoidossa hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla: Näkemyksiä ASH 2024:stä
Pekingin yliopistollisen kansansairaalan professori Sun Yuqian esitteli merkittävän tutkimuksen läpimurtoisesta invasiivisesta sienisairaudesta (bIFD) potilailla, joille tehtiin allogeeninen hematopoieettisten kantasolujen siirto (allo-HSCT) Kiinassa. Kahdessatoista sairaalassa tehty tutkimus julkaistiin Yhdysvaltain hematologiayhdistyksen (ASH) virallisessa lehdessä. Tartuntataudit Amerikan yhdistys,Kliiniset tartuntataudit (CID).
CAESAR 2.0 -tutkimuksena tunnettu tutkimus keskittyi 2 015 aikuiseen allo-HSCT-saajaan tammikuun ja joulukuun 2021 välisenä aikana. Se paljasti, että 76,08 % potilaista oli saanut sienilääkitystä, pääasiassa vorikonatsolia (44,37 %) ja posakonatsolia (31,71 %). Näiden sienilääkkeiden laajamittaisesta käytöstä huolimatta tutkimuksessa havaittiin invasiivisten sienitautien (IFD) vuotuinen kumulatiivinen ilmaantuvuus 6,3 %, ja siihen liittyvä kuolleisuus oli korkea 48,28 %. Candida-, Aspergillus- ja muut sienet tunnistettiin infektioiden pääasiallisiksi aiheuttajiksi.
Professori Sun käsitteli myös kliinisiä haasteita, jotka liittyvät bIFD:n diagnosointiin ja hoitoon hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavilla potilailla. Läpimurto-IFD ilmenee sienilääkeprofylaksin aikana, mikä vaikeuttaa sekä diagnoosia että hoitoa. Standardoidun määritelmän puuttumisen vuoksi bIFD:n ilmaantuvuus vaihtelee suuresti, 1 prosentista 42 prosenttiin. Tämä ero vaikeuttaa yhdenmukaisten diagnostisten kriteerien ja hoitoprotokollien laatimista.
Yksi professori Sunin esiin nostamista suurimmista haasteista on bIFD:n riskitekijöiden monimutkaisuus, johon kuuluvat pitkittynyt neutropenia, steroidien käyttö ja useiden antibioottien pitkäaikainen käyttö. Lisäksi ehkäisyyn käytettävät sienilääkkeet eivät aina kata kaikkia potentiaalisia taudinaiheuttajia, ja uudet sienilajit voivat jäädä havaitsematta diagnostisten testien, kuten PCR- ja GM-testien, heikentyneen herkkyyden vuoksi.
Professori Sun korosti varhaisen sienilääkityksen merkitystä, erityisesti riskiryhmään kuuluvilla potilailla, joilla on infektio-oireita. Hän suositteli, että empiirinen sienilääkitys aloitetaan välittömästi kriittisesti sairailla potilailla, joilla epäillään bIFD:tä, jopa ennen laboratoriotulosten saatavuutta. Hän suositteli myös käyttämään sienilääkkeitä, jotka poikkeavat profylaktisesta hoito-ohjelmasta hoidon tehokkuuden maksimoimiseksi.
CAESAR 2.0 -tutkimuksen tulokset korostavat tarvetta parantaa strategioita allo-HSCT-potilaiden IFD-riskin hallitsemiseksi sekä kiireellistä tarvetta varhaiseen diagnoosiin ja interventioon. Kuten professori Sun totesi, vaikka olemassa olevilla sienilääkkeillä on edelleen keskeinen rooli, uusien hoitojen ja diagnostisten työkalujen kehittäminen on ratkaisevan tärkeää potilastulosten parantamiseksi. Uudet hoidot, kuten Immunoterapia ja uudet sienilääkkeet voivat tarjota uutta toivoa potilaille, jotka kamppailevat näitä hengenvaarallisia infektioita vastaan.
Tämä uraauurtava bIFD-tutkimus korostaa lääkäreiden kohtaamia jatkuvia haasteita hematologisia pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien sieni-infektioiden hoidossa ja viittaa sekä ehkäisy- että hoitostrategioiden jatkuvan kehittämisen kriittiseen tarpeeseen.