Výzvy v liečbe prelomového invazívneho plesňového ochorenia u pacientov s hematologickými malignitami: Poznatky z ASH 2024
Na 66. výročnom zasadnutí Americkej hematologickej spoločnosti (ASH) v roku 2024 profesor Sun Yuqian z Pekinskej univerzitnej ľudovej nemocnice predstavil významnú štúdiu o prelomovom invazívnom plesňovom ochorení (bIFD) u pacientov podstupujúcich alogénnu transplantáciu hematopoetických kmeňových buniek (allo-HSCT) v Číne. Štúdia, ktorá sa uskutočnila v 12 nemocniciach, bola publikovaná v oficiálnom časopise... Infekčné choroby Americká spoločnosť,Klinické infekčné choroby (CID).
Výskum, známy ako štúdia CAESAR 2.0, sa zameral na 2 015 dospelých príjemcov alo-HSCT od januára do decembra 2021. Ukázalo sa, že 76,08 % pacientov dostávalo antimykotickú profylaxiu, predovšetkým vorikonazol (44,37 %) a posakonazol (31,71 %). Napriek rozsiahlemu používaniu týchto antimykotík štúdia zistila ročný kumulatívny výskyt invazívnych plesňových ochorení (IFD) 6,3 % s vysokou mierou úmrtnosti 48,28 %. Ako hlavné patogény zodpovedné za infekcie boli identifikované Candida, Aspergillus a ďalšie huby.
Profesor Sun sa tiež venoval klinickým výzvam spojeným s diagnostikovaním a liečbou bIFD u pacientov s hematologickými malignitami. K prelomovému IFD dochádza počas antimykotickej profylaxie, čo komplikuje diagnostiku aj liečbu. Vzhľadom na absenciu štandardizovanej definície sa miera incidencie bIFD značne líši a pohybuje sa od 1 % do 42 %. Tento rozdiel sťažuje stanovenie konzistentných diagnostických kritérií a liečebných protokolov.
Jednou z hlavných výziev, ktoré zdôraznil profesor Sun, je komplexnosť rizikových faktorov pre bIFD, medzi ktoré patrí dlhotrvajúca neutropénia, užívanie steroidov a dlhodobé užívanie viacerých antibiotík. Okrem toho antimykotiká používané na prevenciu nemusia vždy pokrývať celé spektrum potenciálnych patogénov a nové druhy húb sa môžu vyhnúť detekcii kvôli zníženej citlivosti diagnostických testov, ako sú PCR a GM testy.
Profesor Sun zdôraznil dôležitosť včasnej antimykotickej liečby, najmä u vysoko rizikových pacientov s príznakmi infekcie. Odporučil, aby sa empirická antimykotická liečba začala okamžite u kriticky chorých pacientov s podozrením na bifluxnú influenzu (bIFD), ešte predtým, ako sú k dispozícii laboratórne výsledky. Taktiež odporučil použitie antimykotík, ktoré sa líšia od profylaktického režimu, aby sa maximalizovala účinnosť liečby.
Zistenia štúdie CAESAR 2.0 zdôrazňujú potrebu zlepšených stratégií na zvládnutie rizika IFD u pacientov s allo-HSCT a naliehavú potrebu včasnej diagnostiky a intervencie. Ako uzavrel profesor Sun, zatiaľ čo existujúce antimykotiká naďalej zohrávajú dôležitú úlohu, vývoj nových terapií a diagnostických nástrojov je kľúčový pre zlepšenie výsledkov pacientov. Nové liečebné postupy, ako napríklad Imunoterapia a nové antimykotiká môžu poskytnúť novú nádej pacientom bojujúcim s týmito život ohrozujúcimi infekciami.
Tento prelomový výskum bIFD zdôrazňuje pretrvávajúce výzvy, ktorým čelia klinickí lekári pri liečbe plesňových infekcií u pacientov s hematologickými malignitami, a poukazuje na kritickú potrebu neustáleho pokroku v stratégiách prevencie aj liečby.