Гематологийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн инвазив мөөгөнцрийн өвчнийг эмчлэхэд тулгарч буй бэрхшээлүүд: ASH 2024-ийн ойлголтууд
2024 онд болсон Америкийн Гематологийн Нийгэмлэгийн (ASH) 66 дахь удаагийн жилийн уулзалт дээр Бээжингийн Их Сургуулийн Ардын Эмнэлгийн профессор Сун Юйцян Хятадад аллоген гематопоэтик үүдэл эсийн шилжүүлэн суулгах (allo-HSCT) мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд инвазив мөөгөнцрийн өвчний (bIFD) нээлтийн талаарх чухал судалгааг танилцуулсан. 12 эмнэлэгт хийгдсэн энэхүү судалгааг тус нийгэмлэгийн албан ёсны сэтгүүлд нийтэлсэн. Халдварт өвчин Америкийн Нийгэмлэг,Клиникийн халдварт өвчин (CID).
CAESAR 2.0 судалгаа гэгддэг энэхүү судалгаа нь 2021 оны 1-р сараас 12-р сар хүртэлх хугацаанд 2015 насанд хүрсэн алло-HSCT хүлээн авагчдад төвлөрсөн. Өвчтөнүүдийн 76.08% нь мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэсэн бөгөөд голчлон вориконазол (44.37%) болон посаконазол (31.71%) хэрэглэсэн болохыг тогтоожээ. Эдгээр мөөгөнцрийн эсрэг эмийг өргөн хэрэглэдэг хэдий ч судалгаагаар халдварын мөөгөнцрийн өвчний (IFD) жилийн хуримтлагдсан тохиолдол 6.3%, нас баралтын өндөр түвшин 48.28% байгааг тогтоожээ. Кандида, Аспергиллус болон бусад мөөгөнцөр нь халдварын гол эмгэг төрүүлэгчид болохыг тогтоожээ.
Профессор Сун мөн гематологийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд bIFD-г оношлох, эмчлэхтэй холбоотой эмнэлзүйн бэрхшээлүүдийг авч үзсэн. IFD нь мөөгөнцрийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх үед тохиолддог бөгөөд энэ нь оношлогоо, эмчилгээг хоёуланг нь хүндрүүлдэг. Стандартчилагдсан тодорхойлолт байхгүйгээс bIFD-ийн өвчлөлийн түвшин 1%-42% хооронд хэлбэлздэг. Энэхүү зөрүү нь оношилгооны шалгуур болон эмчилгээний протоколыг тогтвортой тогтооход хүндрэл учруулж байна.
Профессор Суны онцолсон гол бэрхшээлүүдийн нэг бол удаан хугацааны нейтропени, стероидын хэрэглээ, олон антибиотикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх зэрэг bIFD-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн нарийн төвөгтэй байдал юм. Цаашилбал, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэдэг мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд нь болзошгүй эмгэг төрүүлэгчдийн бүрэн хүрээг үргэлж хамарч чаддаггүй бөгөөд шинээр гарч ирж буй мөөгөнцрийн төрөл зүйлүүд нь PCR болон GM шинжилгээ зэрэг оношлогооны шинжилгээнд мэдрэг чанар буурснаас болж илрүүлэхээс зайлсхийх боломжтой.
Профессор Сун мөөгөнцрийн эсрэг эрт үеийн эмчилгээ, ялангуяа халдварын шинж тэмдэг илэрч буй өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд чухал ач холбогдолтойг онцолсон. Тэрээр лабораторийн шинжилгээний хариу гарахаас өмнө ч гэсэн bIFD сэжигтэй хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд эмпирик мөөгөнцрийн эсрэг эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэхийг зөвлөжээ. Тэрээр мөн эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх дэглэмээс өөр мөөгөнцрийн эсрэг эм хэрэглэхийг зөвлөсөн.
CAESAR 2.0 судалгааны үр дүнгүүд нь алло-HSCT өвчтөнүүдийн IFD-ийн эрсдэлийг удирдах сайжруулсан стратеги, эрт оношлогоо, оролцооны яаралтай хэрэгцээг онцолж байна. Профессор Сун дүгнэж хэлэхдээ, одоо байгаа мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд чухал үүрэг гүйцэтгэсээр байгаа ч шинэ эмчилгээ, оношлогооны хэрэгслийг хөгжүүлэх нь өвчтөний үр дүнг сайжруулахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Шинээр гарч ирж буй эмчилгээ, тухайлбал Дархлаа эмчилгээ болон шинэ мөөгөнцрийн эсрэг эмүүд нь эдгээр амь насанд аюултай халдвартай тэмцэж буй өвчтөнүүдэд шинэ найдвар төрүүлж магадгүй юм.
bIFD-ийн талаарх энэхүү шинэлэг судалгаа нь гематологийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн мөөгөнцрийн халдварыг эмчлэхэд эмч нар тулгарч буй бэрхшээлүүдийг онцолж, урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний стратегийн аль алинд нь тасралтгүй дэвшил гаргах зайлшгүй шаардлагатай байгааг харуулж байна.