혈액암 환자에서 발생하는 돌발성 침습성 진균 감염 치료의 어려움: ASH 2024에서 얻은 통찰

2024년 제66회 미국 혈액학회(ASH) 연례 학술대회에서 베이징대학교 인민병원 쑨위첸 교수는 중국에서 동종 조혈모세포 이식(allo-HSCT)을 받는 환자에게 발생하는 돌발성 침습성 진균 감염(bIFD)에 대한 중요한 연구 결과를 발표했습니다. 12개 병원이 참여한 이 연구는 미국 혈액학회 공식 학술지에 게재되었습니다. 감염성 질환 미국 사회,임상 감염 질환 (CID).

CAESAR 2.0 연구로 알려진 이 연구는 2021년 1월부터 12월까지 동종 조혈모세포 이식(allo-HSCT)을 받은 성인 환자 2,015명을 대상으로 진행되었습니다. 연구 결과, 환자의 76.08%가 항진균제 예방 요법을 받았으며, 주로 보리코나졸(44.37%)과 포사코나졸(31.71%)이 사용되었습니다. 이러한 항진균제의 광범위한 사용에도 불구하고, 연구진은 침습성 진균 질환(IFD)의 연간 누적 발생률이 6.3%에 달하고, 이로 인한 사망률은 48.28%로 높다는 것을 발견했습니다. 칸디다, 아스페르길루스 및 기타 진균이 주요 감염 원인균으로 확인되었습니다.

썬 교수는 또한 혈액암 환자에서 발생하는 돌발성 침습성 진균 감염(bIFD)의 진단 및 치료와 관련된 임상적 어려움에 대해서도 언급했습니다. 항진균제 예방 요법 중에 발생하는 돌발성 침습성 진균 감염은 진단과 치료 모두를 복잡하게 만듭니다. 표준화된 정의가 없기 때문에 bIFD 발생률은 1%에서 42%까지 매우 다양합니다. 이러한 차이로 인해 일관된 진단 기준과 치료 프로토콜을 수립하기 어렵습니다.

Sun 교수가 강조한 주요 과제 중 하나는 bIFD의 위험 요인이 복잡하다는 점인데, 여기에는 장기간의 호중구 감소증, 스테로이드 사용, 여러 항생제의 장기 사용 등이 포함됩니다. 더욱이 예방 목적으로 사용되는 항진균제가 잠재적 병원균의 전체 스펙트럼을 항상 커버하지 못할 수 있으며, PCR 및 GM 검사와 같은 진단 검사의 민감도 저하로 인해 새롭게 출현하는 진균종이 검출되지 않을 수도 있습니다.

쑨 교수는 특히 감염 증상을 보이는 고위험 환자에게 조기 항진균 치료가 중요하다고 강조했습니다. 그는 중증 환자의 경우, 특히 생물성 진균성 염증성 질환(bIFD)이 의심될 경우, 검사 결과가 나오기 전이라도 즉시 경험적 항진균 치료를 시작해야 한다고 권고했습니다. 또한 치료 효과를 극대화하기 위해 예방 요법과는 다른 항진균제를 사용할 것을 조언했습니다.

CAESAR 2.0 연구 결과는 동종 조혈모세포 이식 환자의 침습성 진균 감염(IFD) 위험 관리를 위한 개선된 전략의 필요성과 조기 진단 및 치료의 시급성을 강조합니다. 쑨 교수가 결론지었듯이, 기존 항진균제가 여전히 중요한 역할을 하지만, 환자 예후 개선을 위해서는 새로운 치료법과 진단 도구의 개발이 필수적입니다. 새롭게 등장하는 치료법으로는 다음과 같은 것들이 있습니다. 면역요법 새로운 항진균제는 이러한 생명을 위협하는 감염과 싸우는 환자들에게 새로운 희망을 줄 수 있습니다.

이번 bIFD에 대한 획기적인 연구는 혈액암 환자의 진균 감염 관리에 있어 임상의들이 직면한 지속적인 어려움을 강조하고, 예방 및 치료 전략 모두에서 지속적인 발전이 절실히 필요함을 시사합니다.