Problémy v léčbě průlomového invazivního mykotického onemocnění u pacientů s hematologickými malignitami: Poznatky z ASH 2024

Na 66. výročním zasedání Americké hematologické společnosti (ASH) v roce 2024 profesor Sun Yuqian z Pekingské univerzitní lidové nemocnice představil významnou studii o průlomovém invazivním mykotickém onemocnění (bIFD) u pacientů podstupujících alogenní transplantaci hematopoetických kmenových buněk (allo-HSCT) v Číně. Studie provedená ve 12 nemocnicích byla publikována v oficiálním časopise... Infekční choroby Americká společnost,Klinické infekční nemoci (CID).

Výzkum, známý jako studie CAESAR 2.0, se zaměřil na 2 015 dospělých příjemců allo-HSCT od ledna do prosince 2021. Ukázalo se, že 76,08 % pacientů dostávalo antimykotickou profylaxi, primárně vorikonazol (44,37 %) a posakonazol (31,71 %). Navzdory širokému používání těchto antimykotických léků studie zjistila roční kumulativní incidenci invazivních mykotických onemocnění (IFD) 6,3 % s vysokou mírou úmrtnosti 48,28 %. Jako hlavní patogeny zodpovědné za infekce byly identifikovány Candida, Aspergillus a další houby.

Profesor Sun se také zabýval klinickými problémy spojenými s diagnostikou a léčbou bIFD u pacientů s hematologickými malignitami. K průlomovému IFD dochází během antimykotické profylaxe, což komplikuje jak diagnostiku, tak léčbu. Vzhledem k absenci standardizované definice se incidence bIFD značně liší a pohybuje se od 1 % do 42 %. Tato nesrovnalost ztěžuje stanovení konzistentních diagnostických kritérií a léčebných protokolů.

Jednou z hlavních výzev, na kterou profesor Sun zdůraznil, je komplexnost rizikových faktorů pro bIFD, mezi které patří prodloužená neutropenie, užívání steroidů a dlouhodobé užívání více antibiotik. Antimykotika používaná k prevenci navíc nemusí vždy pokrývat celé spektrum potenciálních patogenů a nově vznikající druhy hub mohou uniknout detekci kvůli snížené citlivosti diagnostických testů, jako jsou PCR a GM testy.

Profesor Sun zdůraznil důležitost včasné antimykotické léčby, zejména u vysoce rizikových pacientů s příznaky infekce. Doporučil, aby u kriticky nemocných pacientů s podezřením na bifluxní infekci (bIFD) byla okamžitě zahájena empirická antimykotická léčba, a to ještě předtím, než jsou k dispozici laboratorní výsledky. Také doporučil použití antimykotik odlišných od profylaktického režimu, aby se maximalizovala účinnost léčby.

Zjištění studie CAESAR 2.0 zdůrazňují potřebu vylepšených strategií pro zvládání rizika IFD u pacientů s allo-HSCT a naléhavou potřebu včasné diagnostiky a intervence. Jak profesor Sun uzavřel, zatímco stávající antimykotika i nadále hrají zásadní roli, vývoj nových terapií a diagnostických nástrojů je zásadní pro zlepšení výsledků léčby pacientů. Nově vznikající léčebné postupy, jako například Imunoterapie a nová antimykotika mohou poskytnout novou naději pacientům bojujícím s těmito život ohrožujícími infekcemi.

Tento průlomový výzkum bIFD zdůrazňuje přetrvávající výzvy, kterým čelí lékaři při léčbě mykotických infekcí u pacientů s hematologickými malignitami, a poukazuje na kritickou potřebu neustálého pokroku v preventivních i léčebných strategiích.