Праблемы лячэння прарыўных інвазіўных грыбковых захворванняў у пацыентаў з гематалагічнымі злаякаснымі захворваннямі: вынікі ASH 2024

На 66-й штогадовай сустрэчы Амерыканскага таварыства гематалогіі (ASH) у 2024 годзе прафесар Сунь Юйцянь з Народнай бальніцы Пекінскага ўніверсітэта прадставіў значнае даследаванне прарыўных інвазіўных грыбковых захворванняў (bIFD) у пацыентаў, якія перанеслі алогенную трансплантацыю гематапаэтычных ствалавых клетак (allo-HSCT) у Кітаі. Даследаванне, праведзенае ў 12 бальніцах, было апублікавана ў афіцыйным часопісе. Інфекцыйныя захворванні Амерыканскае таварыства,Клінічныя інфекцыйныя захворванні (Ідэнтыфікатар грамадзянскіх дадзеных).

Даследаванне, вядомае як даследаванне CAESAR 2.0, было сканцэнтравана на 2015 дарослых рэцыпіентах ало-HSCT са студзеня па снежань 2021 года. Яно паказала, што 76,08% пацыентаў атрымлівалі супрацьгрыбковую прафілактыку, у першую чаргу варыканазол (44,37%) і позаканазол (31,71%). Нягледзячы на ​​шырокае выкарыстанне гэтых супрацьгрыбковых прэпаратаў, даследаванне выявіла штогадовую сукупную частату інвазіўных грыбковых захворванняў (ІГЗ) на ўзроўні 6,3% з высокім узроўнем смяротнасці, звязаным з імі, — 48,28%. Candida, Aspergillus і іншыя грыбы былі вызначаны як асноўныя патагены, адказныя за інфекцыі.

Прафесар Сан таксама разгледзеў клінічныя праблемы, звязаныя з дыягностыкай і лячэннем біфлуксацытозу (бФФД) у пацыентаў з гематалагічнымі злаякаснымі захворваннямі. Прарыўныя выпадкі ФФД адбываюцца падчас супрацьгрыбковай прафілактыкі, што ўскладняе як дыягностыку, так і лячэнне. З-за адсутнасці стандартызаванага вызначэння паказчыкі распаўсюджанасці ФФД моцна адрозніваюцца і вагаюцца ад 1% да 42%. Гэта разыходжанне абцяжарвае ўстанаўленне паслядоўных дыягнастычных крытэрыяў і пратаколаў лячэння.

Адной з галоўных праблем, на якую звярнуў увагу прафесар Сан, з'яўляецца складанасць фактараў рызыкі развіцця біфракцыйнай дыягнастычнай недастатковасці глюкозы (БДФЗ), да якіх адносяцца працяглая нейтрапенія, ужыванне стэроідаў і працяглы прыём некалькіх антыбіётыкаў. Акрамя таго, супрацьгрыбковыя прэпараты, якія выкарыстоўваюцца для прафілактыкі, не заўсёды могуць ахопліваць увесь спектр патэнцыйных патагенаў, а новыя віды грыбоў могуць пазбегнуць выяўлення з-за зніжэння адчувальнасці дыягнастычных тэстаў, такіх як ПЛР і ГМА-тэсты.

Прафесар Сан падкрэсліў важнасць ранняга супрацьгрыбковага лячэння, асабліва для пацыентаў з высокай рызыкай, якія праяўляюць сімптомы інфекцыі. Ён рэкамендаваў неадкладна пачынаць эмпірычную супрацьгрыбковую тэрапію для крытычна хворых пацыентаў з падазрэннем на біфракцыйную міжфракцыйную дыягностыку захворвання, яшчэ да таго, як будуць даступныя вынікі лабараторных даследаванняў. Ён таксама параіў выкарыстоўваць супрацьгрыбковыя прэпараты, якія адрозніваюцца ад прафілактычнага рэжыму, для максімальнага павышэння эфектыўнасці лячэння.

Вынікі даследавання CAESAR 2.0 падкрэсліваюць неабходнасць удасканалення стратэгій кіравання рызыкай ІФД у пацыентаў з ала-ТГСК і тэрміновую неабходнасць ранняй дыягностыкі і ўмяшання. Як падсумаваў прафесар Сан, хоць існуючыя супрацьгрыбковыя прэпараты працягваюць адыгрываць жыццёва важную ролю, распрацоўка новых метадаў лячэння і дыягнастычных інструментаў мае вырашальнае значэнне для паляпшэння вынікаў лячэння пацыентаў. Новыя метады лячэння, такія як Імунатэрапія і новыя супрацьгрыбковыя прэпараты могуць даць новую надзею пацыентам, якія змагаюцца з гэтымі небяспечнымі для жыцця інфекцыямі.

Гэтае рэвалюцыйнае даследаванне біялагічнага дыягназу грыбковых інфекцый (bIFD) падкрэслівае праблемы, з якімі сутыкаюцца клініцысты пры лячэнні грыбковых інфекцый у пацыентаў з гематалагічнымі злаякаснымі захворваннямі, і паказвае на крытычную неабходнасць пастаяннага ўдасканалення як у стратэгіях прафілактыкі, так і ў стратэгіях лячэння.