Проблемы лечения прорывных инвазивных грибковых заболеваний у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями: выводы ASH 2024

На 66-й ежегодной конференции Американского общества гематологии (ASH) в 2024 году профессор Сунь Юцянь из Народной больницы Пекинского университета представил значимое исследование прорывных инвазивных грибковых заболеваний (bIFD) у пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в Китае. Исследование, проведенное в 12 больницах, было опубликовано в официальном журнале ASH. Инфекционные заболевания Американское общество,Клинические инфекционные заболевания (CID).

Исследование, известное как CAESAR 2.0, охватило 2015 взрослых пациентов, перенесших аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в период с января по декабрь 2021 года. Оно показало, что 76,08% пациентов получали противогрибковую профилактику, в основном вориконазол (44,37%) и посаконазол (31,71%). Несмотря на широкое использование этих противогрибковых препаратов, исследование выявило ежегодную кумулятивную заболеваемость инвазивными грибковыми заболеваниями (ИГЗ) на уровне 6,3%, с высокой смертностью, обусловленной этими заболеваниями, — 48,28%. В качестве основных возбудителей инфекций были идентифицированы Candida, Aspergillus и другие грибы.

Профессор Сунь также затронул клинические проблемы, связанные с диагностикой и лечением прорывных инвазивных грибковых инфекций (ПИГИ) у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями. Прорывные ПИГИ возникают во время противогрибковой профилактики, что осложняет как диагностику, так и лечение. Из-за отсутствия стандартизированного определения показатели заболеваемости прорывными ПИГИ сильно различаются, варьируясь от 1% до 42%. Это расхождение затрудняет разработку согласованных диагностических критериев и протоколов лечения.

Одна из главных проблем, отмеченных профессором Суном, — это сложность факторов риска развития bIFD, к которым относятся длительная нейтропения, применение стероидов и длительное использование нескольких антибиотиков. Кроме того, противогрибковые препараты, используемые для профилактики, не всегда охватывают весь спектр потенциальных патогенов, а новые виды грибов могут ускользать от обнаружения из-за сниженной чувствительности диагностических тестов, таких как ПЦР и тесты на галактоманнан.

Профессор Сунь подчеркнул важность раннего противогрибкового лечения, особенно для пациентов высокого риска, проявляющих симптомы инфекции. Он рекомендовал немедленно начинать эмпирическую противогрибковую терапию у тяжелобольных пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию, даже до получения результатов лабораторных исследований. Он также посоветовал использовать противогрибковые препараты, отличающиеся от профилактической схемы лечения, чтобы максимизировать эффективность терапии.

Результаты исследования CAESAR 2.0 подчеркивают необходимость совершенствования стратегий управления риском инвазивных грибковых инфекций у пациентов после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и острую необходимость ранней диагностики и вмешательства. Как заключил профессор Сунь, хотя существующие противогрибковые препараты продолжают играть важную роль, разработка новых методов лечения и диагностических инструментов имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов. Новые методы лечения, такие как... Иммунотерапия Новые противогрибковые препараты могут дать новую надежду пациентам, борющимся с этими опасными для жизни инфекциями.

Это новаторское исследование bIFD подчеркивает сохраняющиеся проблемы, с которыми сталкиваются врачи при лечении грибковых инфекций у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, и указывает на острую необходимость постоянного совершенствования как стратегий профилактики, так и лечения.