Útdagings by it behanneljen fan trochbraak-invasive skimmelsykte by pasjinten mei hematologyske maligniteit: Ynsjoch fan ASH 2024
Op 'e 66e jierlikse gearkomste fan 'e American Society of Hematology (ASH) yn 2024 presintearre professor Sun Yuqian fan it Peking University People's Hospital in wichtige stúdzje oer trochbraak-invasive skimmelsykte (bIFD) by pasjinten dy't allogene hematopoëtyske stamseltransplantaasje (allo-HSCT) ûndergeane yn Sina. De stúdzje, útfierd yn 12 sikehuzen, waard publisearre yn it offisjele tydskrift fan 'e Ynfeksjesykten Maatskippij fan Amearika,Klinyske ynfeksjesykten (CID).
It ûndersyk, bekend as de CAESAR 2.0-stúdzje, rjochte him op 2.015 folwoeksen allo-HSCT-ûntfangers fan jannewaris oant desimber 2021. It die bliken dat 76,08% fan 'e pasjinten antifungale profylaxe krigen hiene, benammen vorikonazol (44,37%) en posakonazol (31,71%). Nettsjinsteande it wiidfersprate gebrûk fan dizze antifungale medisinen, fûn de stúdzje in jierlikse kumulative ynsidinsje fan invasive skimmelsykte (IFD) fan 6,3%, mei in hege taskriuwbere mortaliteit fan 48,28%. Candida, Aspergillus en oare skimmels waarden identifisearre as de wichtichste patogenen dy't ferantwurdlik binne foar de ynfeksjes.
Professor Sun behannele ek de klinyske útdagings dy't ferbûn binne mei it diagnostisearjen en behanneljen fan bIFD by pasjinten mei hematologyske maligniteiten. Trochbraak-IFD komt foar tidens antifungale profylaxe, wat sawol de diagnoaze as de behanneling komplisearret. Troch it ûntbrekken fan in standerdisearre definysje fariearje de ynsidinsjesifers fan bIFD sterk, fariearjend fan 1% oant 42%. Dizze diskrepânsje makket it lestich om konsekwinte diagnostyke kritearia en behannelingprotokollen fêst te stellen.
Ien fan 'e grutte útdagings dy't professor Sun oanjûn hat, is de kompleksiteit fan risikofaktoaren foar bIFD, wêrûnder langduorjende neutropenie, gebrûk fan steroïden en útwreide gebrûk fan meardere antibiotika. Fierder kinne de antifungale medisinen dy't brûkt wurde foar previnsje net altyd it folsleine spektrum fan potinsjele patogenen dekke, en opkommende skimmelsoarten kinne ûntdekking ûntkomme fanwegen fermindere gefoelichheid yn diagnostyske testen lykas PCR- en GM-tests.
Professor Sun beklamme it belang fan betide antyfungale behanneling, foaral foar pasjinten mei in heech risiko dy't symptomen fan ynfeksje sjen litte. Hy advisearre dat empiryske antyfungale terapy fuortendaliks begûn wurde moat foar kritysk sike pasjinten mei fertochte bIFD, sels foardat laboratoariumresultaten beskikber binne. Hy advisearre ek it gebrûk fan antyfungale medisinen dy't ferskille fan it profylaktyske regime om de effektiviteit fan 'e behanneling te maksimalisearjen.
De befiningen fan 'e CAESAR 2.0-stúdzje ûnderstreekje de needsaak foar ferbettere strategyen om it risiko op IFD te behearjen by allo-HSCT-pasjinten en de driuwende needsaak foar iere diagnoaze en yntervinsje. Lykas professor Sun konkludearre, wylst besteande antifungale aginten in wichtige rol bliuwe spyljen, is de ûntwikkeling fan nije terapyen en diagnostyske ark krúsjaal foar it ferbetterjen fan pasjintútkomsten. Opkommende behannelingen, lykas Immunoterapy en nije antifungale aginten, kinne nije hoop jaan foar pasjinten dy't fjochtsje tsjin dizze libbensgefaarlike ynfeksjes.
Dit baanbrekkende ûndersyk nei bIFD markearret de oanhâldende útdagings dêr't klinisy foar steane by it behearen fan skimmelinfeksjes by pasjinten mei hematologyske maligniteiten en wiist op 'e krityske needsaak foar trochgeande foarútgong yn sawol previnsje- as behannelingstrategyen.