Desafíos en el tratamiento de la enfermedad fúngica invasiva emergente en pacientes con neoplasias hematológicas: Perspectivas de ASH 2024
En la 66.ª Reunión Anual de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) en 2024, el profesor Sun Yuqian del Hospital Popular de la Universidad de Pekín presentó un estudio significativo sobre la enfermedad fúngica invasiva de irrupción (bIFD) en pacientes sometidos a trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (allo-HSCT) en China. El estudio, realizado en 12 hospitales, fue publicado en la revista oficial de la Enfermedades infecciosas Sociedad de América,Enfermedades infecciosas clínicas (CID).
La investigación, conocida como estudio CAESAR 2.0, se centró en 2015 receptores adultos de trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (alo-HSCT) entre enero y diciembre de 2021. Reveló que el 76,08 % de los pacientes habían recibido profilaxis antifúngica, principalmente voriconazol (44,37 %) y posaconazol (31,71 %). A pesar del uso generalizado de estos antifúngicos, el estudio halló una incidencia acumulada anual de enfermedad fúngica invasiva (EFI) del 6,3 %, con una elevada tasa de mortalidad atribuible del 48,28 %. Candida, Aspergillus y otros hongos fueron identificados como los principales patógenos responsables de las infecciones.
El profesor Sun también abordó los desafíos clínicos asociados con el diagnóstico y tratamiento de la IFD bacteriana en pacientes con neoplasias hematológicas. La IFD bacteriana se presenta durante la profilaxis antifúngica, lo que complica tanto el diagnóstico como el tratamiento. Debido a la ausencia de una definición estandarizada, las tasas de incidencia de la IFD bacteriana varían considerablemente, desde el 1 % hasta el 42 %. Esta discrepancia dificulta el establecimiento de criterios diagnósticos y protocolos de tratamiento consistentes.
Uno de los principales desafíos señalados por el profesor Sun es la complejidad de los factores de riesgo de la IFR bacteriana, que incluyen la neutropenia prolongada, el uso de esteroides y el uso prolongado de múltiples antibióticos. Además, los antifúngicos utilizados para la prevención no siempre cubren todo el espectro de patógenos potenciales, y las especies de hongos emergentes pueden pasar desapercibidas debido a la menor sensibilidad de las pruebas diagnósticas, como la PCR y la galactomanano.
El profesor Sun hizo hincapié en la importancia del tratamiento antifúngico precoz, especialmente en pacientes de alto riesgo con síntomas de infección. Recomendó iniciar de inmediato la terapia antifúngica empírica en pacientes críticos con sospecha de infección fúngica invasiva bacteriana (IFI), incluso antes de obtener los resultados de laboratorio. Asimismo, aconsejó el uso de antifúngicos distintos del régimen profiláctico para maximizar la eficacia del tratamiento.
Los hallazgos del estudio CAESAR 2.0 subrayan la necesidad de mejorar las estrategias para controlar el riesgo de IFD en pacientes sometidos a allo-HSCT y la necesidad urgente de un diagnóstico e intervención tempranos. Como concluyó el profesor Sun, si bien los agentes antifúngicos existentes siguen desempeñando un papel vital, el desarrollo de nuevas terapias y herramientas de diagnóstico es fundamental para mejorar los resultados de los pacientes. Los tratamientos emergentes, como Inmunoterapia y los nuevos agentes antifúngicos pueden brindar una nueva esperanza a los pacientes que luchan contra estas infecciones potencialmente mortales.
Esta innovadora investigación sobre la enfermedad fúngica invasiva bacteriana (EFIb) pone de relieve los desafíos constantes a los que se enfrentan los médicos en el manejo de las infecciones fúngicas en pacientes con neoplasias hematológicas y señala la necesidad crítica de avances continuos tanto en las estrategias de prevención como de tratamiento.