Предизвици во лекувањето на револуционерна инвазивна габична болест кај пациенти со хематолошки малигни заболувања: Согледувања од ASH 2024

На 66-от годишен состанок на Американското здружение за хематологија (ASH) во 2024 година, професорот Сун Јукијан од Народната болница на Универзитетот во Пекинг презентираше значајна студија за инвазивна габична болест (bIFD) кај пациенти кои се подложени на алогена трансплантација на хематопоетски матични клетки (ало-HSCT) во Кина. Студијата, спроведена во 12 болници, беше објавена во официјалното списание на Инфективни болести Американското друштво,Клинички инфективни болести (ЦИД).

Истражувањето, познато како студија CAESAR 2.0, се фокусираше на 2.015 возрасни приматели на ало-HSCT од јануари до декември 2021 година. Откри дека 76,08% од пациентите примиле антифунгална профилакса, првенствено вориконазол (44,37%) и посаконазол (31,71%). И покрај широката употреба на овие антифунгални лекови, студијата откри годишна кумулативна инциденца на инвазивни габични заболувања (IFD) од 6,3%, со висока стапка на смртност од 48,28%. Кандида, Аспергилус и други габи беа идентификувани како главни патогени одговорни за инфекциите.

Професорот Сан, исто така, се осврна на клиничките предизвици поврзани со дијагностицирање и лекување на bIFD кај пациенти со хематолошки малигни заболувања. Пробивен IFD се јавува за време на антифунгална профилакса, што го комплицира и дијагностицирањето и лекувањето. Поради отсуство на стандардизирана дефиниција, стапките на инциденца на bIFD варираат во голема мера, почнувајќи од 1% до 42%. Ова несовпаѓање го отежнува воспоставувањето конзистентни дијагностички критериуми и протоколи за лекување.

Еден од главните предизвици што ги истакна професор Сан е сложеноста на факторите на ризик за bIFD, кои вклучуваат продолжена неутропенија, употреба на стероиди и продолжена употреба на повеќе антибиотици. Понатаму, антифунгалните лекови што се користат за превенција не секогаш го покриваат целиот спектар на потенцијални патогени, а новите габични видови може да избегнат откривање поради намалена чувствителност во дијагностичките тестови како што се PCR и GM тестовите.

Професорот Сан ја нагласи важноста на раниот антифунгален третман, особено кај пациенти со висок ризик кои покажуваат симптоми на инфекција. Тој препорача веднаш да се започне со емпириска антифунгална терапија кај критично болни пациенти со сомневање за bIFD, дури и пред да бидат достапни лабораториските резултати. Тој, исто така, советуваше употреба на антифунгални лекови кои се разликуваат од профилактичкиот режим за да се максимизира ефикасноста на третманот.

Наодите од студијата CAESAR 2.0 ја нагласуваат потребата од подобрени стратегии за управување со ризикот од IFD кај пациенти со ало-HSCT и итната потреба од рана дијагноза и интервенција. Како што заклучи професорот Сан, иако постојните антифунгални агенси продолжуваат да играат витална улога, развојот на нови терапии и дијагностички алатки е клучен за подобрување на исходите кај пациентите. Новите третмани, како што се Имунотерапија и нови антифунгални агенси, може да обезбедат нова надеж за пациентите кои се борат со овие опасни по живот инфекции.

Ова револуционерно истражување за bIFD ги истакнува тековните предизвици со кои се соочуваат клиницистите во справувањето со габични инфекции кај пациенти со хематолошки малигни заболувања и укажува на критичната потреба од континуиран напредок и во стратегиите за превенција и во стратегиите за лекување.