ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში ინვაზიური სოკოვანი დაავადების მკურნალობის გამოწვევები: ASH 2024-ის მიმოხილვა
2024 წელს, ამერიკის ჰემატოლოგიის საზოგადოების (ASH) 66-ე ყოველწლიურ შეხვედრაზე, პეკინის უნივერსიტეტის სახალხო საავადმყოფოს პროფესორმა სუნ იუკიანმა წარმოადგინა მნიშვნელოვანი კვლევა ჩინეთში ალოგენური ჰემატოპოეტური ღეროვანი უჯრედების ტრანსპლანტაციის (ალო-HSCT) გაკეთებულ პაციენტებში ინვაზიური სოკოვანი დაავადების (bIFD) შესახებ. კვლევა, რომელიც ჩატარდა 12 საავადმყოფოში, გამოქვეყნდა ოფიციალურ ჟურნალში. ინფექციური დაავადებები ამერიკის საზოგადოება,კლინიკური ინფექციური დაავადებები (CID).
კვლევა, რომელიც ცნობილია როგორც CAESAR 2.0 კვლევა, ფოკუსირებული იყო 2021 წლის იანვრიდან დეკემბრამდე პერიოდში 2015 ზრდასრულ ალო-HSCT რეციპიენტზე. მან აჩვენა, რომ პაციენტების 76.08%-ს მიღებული ჰქონდა სოკოს საწინააღმდეგო პროფილაქტიკა, ძირითადად ვორიკონაზოლი (44.37%) და პოსაკონაზოლი (31.71%). ამ სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების ფართოდ გამოყენების მიუხედავად, კვლევამ აჩვენა ინვაზიური სოკოვანი დაავადების (IFD) წლიური კუმულაციური შემთხვევების 6.3%, მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებლით 48.28%. ინფექციების გამომწვევ ძირითად პათოგენებად გამოვლინდა Candida, Aspergillus და სხვა სოკოები.
პროფესორმა სანმა ასევე ისაუბრა ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში bIFD-ის დიაგნოსტიკასა და მკურნალობასთან დაკავშირებულ კლინიკურ გამოწვევებზე. სოკოს საწინააღმდეგო პროფილაქტიკის დროს ხდება IFD-ის გარღვევა, რაც ართულებს როგორც დიაგნოსტიკას, ასევე მკურნალობას. სტანდარტიზებული განმარტების არარსებობის გამო, bIFD-ის შემთხვევების მაჩვენებლები მნიშვნელოვნად განსხვავდება და მერყეობს 1%-დან 42%-მდე. ეს შეუსაბამობა ართულებს თანმიმდევრული დიაგნოსტიკური კრიტერიუმებისა და მკურნალობის პროტოკოლების დადგენას.
პროფესორ სანის მიერ გამოკვეთილი ერთ-ერთი მთავარი გამოწვევა ბიფს-ის რისკ-ფაქტორების სირთულეა, რაც მოიცავს ხანგრძლივ ნეიტროპენიას, სტეროიდების გამოყენებას და მრავალი ანტიბიოტიკის ხანგრძლივ გამოყენებას. გარდა ამისა, პრევენციისთვის გამოყენებული სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები შესაძლოა ყოველთვის არ მოიცავდეს პოტენციური პათოგენების სრულ სპექტრს და ახალი სოკოვანი სახეობები შეიძლება ვერ აღმოიჩინონ დიაგნოსტიკურ ტესტებში, როგორიცაა PCR და GM ტესტები, შემცირებული მგრძნობელობის გამო.
პროფესორმა სანმა ხაზი გაუსვა სოკოს საწინააღმდეგო ადრეული მკურნალობის მნიშვნელობას, განსაკუთრებით ინფექციის სიმპტომების მქონე მაღალი რისკის მქონე პაციენტებისთვის. მან რეკომენდაცია გაუწია, რომ ემპირიული სოკოს საწინააღმდეგო თერაპია დაუყოვნებლივ დაიწყოს კრიტიკულად დაავადებული პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ ეჭვი bIFD-ზე, ლაბორატორიული შედეგების მიღებამდეც კი. მან ასევე ურჩია პროფილაქტიკური რეჟიმისგან განსხვავებული სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების გამოყენება მკურნალობის ეფექტურობის მაქსიმიზაციის მიზნით.
CAESAR 2.0 კვლევის შედეგები ხაზს უსვამს ალო-ჰიპერმკვრივი უჯრედების ტრანსპლანტაციის მქონე პაციენტებში IFD რისკის მართვის გაუმჯობესებული სტრატეგიების საჭიროებას და ადრეული დიაგნოზისა და ჩარევის გადაუდებელ აუცილებლობას. როგორც პროფესორმა სანმა დაასკვნა, მიუხედავად იმისა, რომ არსებული სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები კვლავაც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ, ახალი თერაპიებისა და დიაგნოსტიკური ინსტრუმენტების შემუშავება კრიტიკულად მნიშვნელოვანია პაციენტების მდგომარეობის გასაუმჯობესებლად. ახალი მკურნალობის მეთოდები, როგორიცაა იმუნოთერაპია და ახალი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები, შესაძლოა, ახალი იმედი მისცეს პაციენტებს, რომლებიც სიცოცხლისთვის საშიშ ინფექციებს ებრძვიან.
bIFD-ის შესახებ ეს რევოლუციური კვლევა ხაზს უსვამს კლინიცისტების წინაშე მდგარ მიმდინარე გამოწვევებს ჰემატოლოგიური ავთვისებიანი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში სოკოვანი ინფექციების მართვაში და მიუთითებს როგორც პრევენციის, ასევე მკურნალობის სტრატეგიების უწყვეტი გაუმჯობესების კრიტიკულ საჭიროებაზე.