Արյունաբանական չարորակ ուռուցքներով հիվանդների մոտ ինվազիվ սնկային հիվանդության բուժման մարտահրավերները. ASH 2024-ի դիտարկումները

Ամերիկյան արյունաբանության ընկերության (ASH) 2024 թվականին կայացած 66-րդ տարեկան հանդիպման ժամանակ Պեկինի համալսարանի ժողովրդական հիվանդանոցի պրոֆեսոր Սուն Յուցյանը ներկայացրեց Չինաստանում ալոգեն արյունաստեղծ ցողունային բջիջների փոխպատվաստման (ալո-HSCT) ենթարկվող հիվանդների մոտ առաջացող ինվազիվ սնկային հիվանդության (bIFD) վերաբերյալ նշանակալի ուսումնասիրություն: 12 հիվանդանոցներում անցկացված ուսումնասիրությունը հրապարակվել է ԱՀ պաշտոնական ամսագրում: Վարակիչ հիվանդություններ Ամերիկայի միություն,Կլինիկական վարակիչ հիվանդություններ (CID):

Հետազոտությունը, որը հայտնի է որպես CAESAR 2.0 ուսումնասիրություն, կենտրոնացած է եղել 2021 թվականի հունվարից դեկտեմբեր ընկած ժամանակահատվածում ալո-HSCT 2015 չափահաս հիվանդների վրա: Այն ցույց է տվել, որ հիվանդների 76.08%-ը ստացել է հակասնկային պրոֆիլակտիկա, հիմնականում՝ վորիկոնազոլ (44.37%) և պոսակոնազոլ (31.71%): Չնայած այս հակասնկային դեղամիջոցների լայն տարածմանը, ուսումնասիրությունը ցույց է տվել ինվազիվ սնկային հիվանդության (ԻՍՀ) տարեկան կուտակային 6.3% ցուցանիշ՝ 48.28% բարձր մահացության մակարդակով: Որպես վարակների հիմնական հարուցիչներ հայտնաբերվել են Candida, Aspergillus և այլ սնկերը:

Պրոֆեսոր Սանը նաև անդրադարձավ արյունաբանական չարորակ ուռուցքներով հիվանդների մոտ bIFD-ի ախտորոշման և բուժման հետ կապված կլինիկական մարտահրավերներին: Հակասնկային պրոֆիլակտիկայի ժամանակ տեղի է ունենում բեկումնային IFD, ինչը բարդացնում է ինչպես ախտորոշումը, այնպես էլ բուժումը: Ստանդարտացված սահմանման բացակայության պատճառով bIFD-ի հաճախականությունը մեծապես տատանվում է՝ տատանվելով 1%-ից մինչև 42%: Այս անհամապատասխանությունը դժվարացնում է ախտորոշման հետևողական չափանիշների և բուժման արձանագրությունների սահմանումը:

Պրոֆեսոր Սանի կողմից ընդգծված հիմնական մարտահրավերներից մեկը bIFD-ի ռիսկի գործոնների բարդությունն է, որոնք ներառում են երկարատև նեյտրոպենիա, ստերոիդների օգտագործում և բազմաթիվ հակաբիոտիկների երկարատև օգտագործում: Ավելին, կանխարգելման համար օգտագործվող հակասնկային դեղամիջոցները միշտ չէ, որ կարող են ծածկել պոտենցիալ հարուցիչների ամբողջ սպեկտրը, իսկ ի հայտ եկող սնկային տեսակները կարող են խուսափել հայտնաբերումից՝ ախտորոշիչ թեստերի, ինչպիսիք են ՊՇՌ և ԳՄ թեստերը, զգայունության նվազման պատճառով:

Պրոֆեսոր Սանը ընդգծեց վաղ հակասնկային բուժման կարևորությունը, հատկապես վարակի ախտանիշներ ունեցող բարձր ռիսկի խմբի հիվանդների համար: Նա խորհուրդ տվեց, որ էմպիրիկ հակասնկային թերապիան անմիջապես սկսվի ծանր հիվանդ հիվանդների մոտ, որոնց մոտ կասկածվում է բիլիպինեմիա, նույնիսկ մինչև լաբորատոր հետազոտությունների արդյունքների հրապարակումը: Նա նաև խորհուրդ տվեց օգտագործել պրոֆիլակտիկ ռեժիմից տարբերվող հակասնկային դեղամիջոցներ՝ բուժման արդյունավետությունը մեծացնելու համար:

CAESAR 2.0 ուսումնասիրության արդյունքները ընդգծում են ալո-HSCT հիվանդների մոտ ներհիվանդանոցային վարակի (ՆՖԲ) ռիսկի կառավարման բարելավված ռազմավարությունների անհրաժեշտությունը և վաղ ախտորոշման ու միջամտության անհապաղ անհրաժեշտությունը: Ինչպես եզրակացրեց պրոֆեսոր Սանը, չնայած առկա հակասնկային դեղամիջոցները շարունակում են կարևոր դեր խաղալ, նոր թերապիաների և ախտորոշիչ գործիքների մշակումը կարևոր է հիվանդների վիճակի բարելավման համար: Զարգացող բուժումները, ինչպիսիք են՝ Իմունաթերապիա և նորարարական հակասնկային դեղամիջոցները կարող են նոր հույս ներշնչել այս կյանքին սպառնացող վարակների դեմ պայքարող հիվանդներին։

bIFD-ի վերաբերյալ այս առաջընթաց հետազոտությունը ընդգծում է բժիշկների առջև ծառացած շարունակական մարտահրավերները արյունաբանական չարորակ ուռուցքներով հիվանդների մոտ սնկային վարակների կառավարման գործում և մատնանշում է կանխարգելման և բուժման ռազմավարությունների շարունակական առաջընթացի կարևորագույն անհրաժեշտությունը։