تحديات علاج الأمراض الفطرية الغازية المتقدمة لدى مرضى الأورام الدموية الخبيثة: رؤى من مؤتمر الجمعية الأمريكية لأمراض الدم 2024
في الاجتماع السنوي السادس والستين للجمعية الأمريكية لأمراض الدم (ASH) عام 2024، قدم البروفيسور سون يوتشيان من مستشفى جامعة بكين الشعبية دراسة مهمة حول مرض الفطريات الغازية المخترقة (bIFD) لدى المرضى الذين يخضعون لعملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع (allo-HSCT) في الصين. وقد نُشرت الدراسة، التي أُجريت في 12 مستشفى، في المجلة الرسمية للجمعية. الأمراض المعدية جمعية أمريكا،الأمراض المعدية السريرية (قسم التحقيقات الجنائية).
ركزت الدراسة، المعروفة باسم دراسة CAESAR 2.0، على 2015 بالغًا خضعوا لعملية زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع غير مطابق (allo-HSCT) خلال الفترة من يناير إلى ديسمبر 2021. وكشفت الدراسة أن 76.08% من المرضى تلقوا علاجًا وقائيًا مضادًا للفطريات، وخاصةً فوريكونازول (44.37%) وبوساكونازول (31.71%). وعلى الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لهذه الأدوية المضادة للفطريات، وجدت الدراسة معدل إصابة تراكمي سنوي بالعدوى الفطرية الغازية (IFD) بنسبة 6.3%، مع معدل وفيات مرتفع يُعزى إلى هذه العدوى بلغ 48.28%. وقد تم تحديد المبيضات، والرشاشيات، وفطريات أخرى باعتبارها مسببات الأمراض الرئيسية المسؤولة عن هذه العدوى.
تناول البروفيسور صن أيضًا التحديات السريرية المرتبطة بتشخيص وعلاج العدوى الفطرية الغازية المخترقة لدى مرضى الأورام الدموية الخبيثة. تحدث هذه العدوى أثناء العلاج الوقائي المضاد للفطريات، مما يُعقّد التشخيص والعلاج على حد سواء. ونظرًا لعدم وجود تعريف موحد، تتفاوت معدلات الإصابة بالعدوى الفطرية الغازية المخترقة بشكل كبير، حيث تتراوح بين 1% و42%. هذا التباين يجعل من الصعب وضع معايير تشخيصية وبروتوكولات علاجية متسقة.
من أبرز التحديات التي أشار إليها البروفيسور صن تعقيد عوامل الخطر للإصابة بعدوى الفطريات الغازية، والتي تشمل قلة العدلات لفترات طويلة، واستخدام الستيرويدات، والاستخدام المطول لمضادات حيوية متعددة. علاوة على ذلك، قد لا تغطي الأدوية المضادة للفطريات المستخدمة للوقاية جميع مسببات الأمراض المحتملة، وقد تفلت أنواع الفطريات الناشئة من الكشف بسبب انخفاض حساسية الاختبارات التشخيصية مثل اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) واختبار الجينوم الوظيفي (GM).
أكد البروفيسور صن على أهمية العلاج المبكر بمضادات الفطريات، لا سيما للمرضى المعرضين لخطر الإصابة والذين تظهر عليهم أعراض العدوى. وأوصى ببدء العلاج التجريبي بمضادات الفطريات فورًا للمرضى المصابين بأمراض خطيرة يُشتبه بإصابتهم بعدوى فطرية غازية، حتى قبل ظهور نتائج التحاليل المخبرية. كما نصح باستخدام أدوية مضادة للفطريات تختلف عن تلك المستخدمة في العلاج الوقائي لزيادة فعالية العلاج إلى أقصى حد.
تؤكد نتائج دراسة CAESAR 2.0 على الحاجة إلى استراتيجيات مُحسّنة لإدارة خطر الإصابة بالعدوى الفطرية الغازية لدى مرضى زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم من متبرع، والحاجة المُلحة للتشخيص والتدخل المبكرين. وكما خلص البروفيسور صن، فإنه على الرغم من استمرار الأدوية المضادة للفطريات الحالية في لعب دور حيوي، إلا أن تطوير علاجات وأدوات تشخيصية جديدة أمر بالغ الأهمية لتحسين نتائج المرضى. ومن بين العلاجات الناشئة، على سبيل المثال... العلاج المناعي وقد توفر العوامل المضادة للفطريات الجديدة أملاً جديداً للمرضى الذين يكافحون هذه العدوى التي تهدد الحياة.
يسلط هذا البحث الرائد حول عدوى الفطريات الطفيلية الضوء على التحديات المستمرة التي يواجهها الأطباء في إدارة العدوى الفطرية لدى مرضى الأورام الدموية الخبيثة، ويشير إلى الحاجة الماسة إلى تحقيق تقدم مستمر في استراتيجيات الوقاية والعلاج على حد سواء.